透析器靜脈端血液顏色為什么比動脈端深？

安陽六院血透室?楊秀娟

<h3>每天透析室的工作反反復(fù)復(fù)，但總有一些新的發(fā)現(xiàn)，比如下圖示，流經(jīng)透析器的血液，靜脈端出血側(cè)的顏色比動脈端入血側(cè)血液顏色更深，一般在HDF治療時出現(xiàn)比例會高于HD模式，這是為什么呢？經(jīng)驗豐富的老師，第一反應(yīng)是：這種情況，要小心咯，凝血風(fēng)險可是比較大了。</h3> </h3><h3>出現(xiàn)這種情況的原因大致分為3類。</h3> 第一類：患者抗凝劑使用劑量不夠 拿目前臨床上使用率最高的低分子肝素為例，根據(jù)2021版SOP建議，按患者體重計算，一般給予劑量為60—80U/kg[1]，前提一定是在充分評估患者凝血功能，排除患者出血事實及風(fēng)險的情況。 01 抗凝劑使用往往需要及時的評估患者身體情況，識別一些增加機體凝血風(fēng)險基礎(chǔ)疾病如動脈粥樣硬化、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）[2]等，或排除患者出血比如消化道出血，摔倒淤血等情況，適當(dāng)調(diào)整抗凝劑處方。 02 另外，凝血反應(yīng)具有瀑布效應(yīng)，凝血一旦啟動將產(chǎn)生逐漸放大的效果，目前臨床規(guī)律透析普遍使用低分子肝素，推薦此種抗凝劑使用時，在血液凈化治療開始前20-30min靜脈注射，以充分阻斷血液進入體外循環(huán)的凝血反應(yīng)[3]。 03 除此之外，還應(yīng)規(guī)范抗凝劑的配制及使用過程，避免抽吸、推注藥物等環(huán)節(jié)中抗凝劑灑濺導(dǎo)致的藥物劑量不足而引發(fā)的凝血。 第二類：治療血流量超過患者通路所能提供的血流量 此種情況下，可以發(fā)現(xiàn)體外循環(huán)管路隨著血泵轉(zhuǎn)動，抖動幅度變大、血路管泵管部分扁塌。那這時就需要排除血路管打折，或調(diào)整內(nèi)瘺穿刺針/中心靜脈置管；若通路條件不允許，下調(diào)血流量，治療結(jié)束后及時干預(yù)通路流量欠佳的問題。為更準(zhǔn)確反應(yīng)治療時患者的真實血流量，建議有條件的血透中心將動脈壓監(jiān)測起來，實時反應(yīng)通路狀況。 第三類：血液透析濾過HDF時，后稀釋置換液過大 甚至引起靜脈壺血液分層的情況發(fā)生。建議前稀釋時，置換液速度為血流量的50%-60%；后稀釋時，置換液速度為血流量的25%-30%[4]。另外，SOP建議HDF時血流量≥250ml/min此條，也需要根據(jù)患者心血管系統(tǒng)情況、通路情況酌情調(diào)整，避免因?qū)嶋H血流量高于通路血流量導(dǎo)致凝血風(fēng)險增加。 總之，如果巡視過程中發(fā)現(xiàn)透析器靜脈出血側(cè)血液顏色深于動脈入血側(cè)了，那就要小心凝血發(fā)生的可能了，進行相關(guān)干預(yù)處理后，若有必要，使用生理鹽水100--200ml沖管，及時觀察透析器及血路管是否凝血、幾度凝血，及時回血更換透析器及管路或提前結(jié)束治療，避免因凝血發(fā)生丟棄血！

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