小技巧：如何在管徑落差較大的情況下使用球擴支架治療腦動脈狹窄

劉加春

腦動脈狹窄的治療支架從工作方式上基本分為兩種：球囊擴張式和自膨開式。前者是將支架壓握在一個球囊表面，釋放的時候把球囊充盈起來，支架自然就被貼到了血管內(nèi)腔壁上，然后抽泄球囊，支架留在血管；后者是將支架預(yù)置在一個導(dǎo)管內(nèi)，當把支架推送到狹窄處以后，回撤導(dǎo)管同時頂住支架桿，由于支架是記憶合金的，當導(dǎo)管撤回時，支架會自動打開貼到血管內(nèi)壁。 動脈狹窄遠近端的管徑并不常常是一致的，而球囊基本都是圓柱形的（如下圖），當狹窄遠端和近端管徑的落差太大時，我們多數(shù)會采用自膨式支架，這樣只需要按照管徑小的一端來選擇球囊就行。但有的時候受許多條件的限制，還是要選擇球擴支架來治療。那就會面臨一個問題：原則上，支架要覆蓋超過狹窄，倘若選擇小的支架則在粗的一端不能貼壁，而反之則在釋放時對細的一端造成過度擴張，不安全。有沒有辦法呢？ 　　接下來我結(jié)合一個病例給大家介紹一種方法，也許會對你有幫助。下圖大家看到的是椎動脈V4段幾乎閉塞的病變，遠端的管徑大約2.5mm，近端大約3.5mm。 　　首先，我對狹窄用一個直徑2mm的球囊預(yù)擴張。我是強烈推薦對嚴重狹窄預(yù)擴張的，不僅僅是為了支架通過容易、確保能打開，更是為了真對這種病變，后面我再解釋。擴張之后大家看到狹窄明顯改善血流通暢，遠端分支已經(jīng)顯影。 　　成功預(yù)擴張之后我們將Apollo 3.5-13mm的球擴支架送到位，然后低張力緩慢打起來。一定要很慢，學(xué)會打壓-等待，用最小的壓力讓球囊充盈到遠端血管直徑的大?。ㄒ话銜杏X比血管略粗一些，只要壓力低，不要緊）。這個時候大家該明白為什么要預(yù)擴張了吧？就是為了確保在低壓力下，最窄的地方能基本擴張開，否則球囊無法回拉。大家從球囊形態(tài)可以看出來，遠端和近端容易打開，狹窄部位有個“腰”。下圖的箭頭所指。然后球囊抽泄，慢慢回拉，使其遠段在這個腰的部位，再用更大一點壓力緩慢擴張。視頻所示。 　　到球囊在支架內(nèi)充盈到接近遠端大小就可以了。這樣就基本保證了遠端不過度擴、近端能貼壁、中間達到目標?？醋詈笤煊?。大家覺得還滿意嗎？ 　　其實我用這種方法做過好多年了，覺得還可以，今天助手問我，我突然覺得還是整理一下好。到最后該怎么給這個方法起個名字呢？“變位控壓擴張法”？大家可以給個建議，也可以試試、可以討論、指正。

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