<p class="ql-block">手術(shù)成為治愈疾病的主要方式的同時，也會帶來一系列常見的術(shù)后并發(fā)癥，如10%～40%患者發(fā)生深靜脈血栓形成，8.16%～27.14%發(fā)生肺部感染，13.2%～14.6%出現(xiàn)消化道癥狀等，術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生任何類型并發(fā)癥，可使患者30天內(nèi)病死率從0.8%上升至13.3%，使患者存活時間的中位數(shù)下降6%。由于術(shù)后留置引流管、術(shù)后疼痛及“三分治、七分養(yǎng)”、手術(shù)大傷“元氣”等傳統(tǒng)觀念影響，導(dǎo)致患者術(shù)后不愿主動下床活動，依從性差。</p> <p class="ql-block">國內(nèi)外快速康復(fù)外科指南均強(qiáng)調(diào)，術(shù)后早期下床活動是加速患者康復(fù)的重要措施，對于降低術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時間、降低病死率及住院費用等方面具有重大意義。在臨床實踐中，手術(shù)患者術(shù)后早期下床活動執(zhí)行率不佳。</p> <p class="ql-block">外科手術(shù)患者術(shù)后腸麻痹及腸梗阻是影響患者術(shù)后恢復(fù)的主要因素之一。加速康復(fù)外科護(hù)理理念能夠有效促進(jìn)患者早日康復(fù)，而早期康復(fù)主要與下床活動時間早、活動距離有關(guān)。長期臥床不僅增加下肢靜脈血栓的風(fēng)險，而且還會產(chǎn)生其他不良影響，如胰島素抵抗、肌蛋白丟失、肺功能損害等。術(shù)后1～3天早期下床活動與加速康復(fù)外科成功與否明顯相關(guān)，運動是加速康復(fù)外科的重要組成部分，早期下床活動可預(yù)防肺功能下降、血栓栓塞性疾病、肌肉萎縮、腸梗阻、改善胰島素抵抗。</p> <p class="ql-block">醫(yī)護(hù)人員會對術(shù)后患者的疼痛情況進(jìn)行評估，采取合理有效的鎮(zhèn)痛措施，患者應(yīng)從在床上開始四肢鍛煉，盡早下床活動；術(shù)后早期下床活動有助于減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、減輕胰島素抵抗、促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)、減少肌肉萎縮、降低深靜脈血栓風(fēng)險、預(yù)防腹脹以及縮短住院時間。鼓勵患者在術(shù)后24小時內(nèi)盡早離床活動。護(hù)士應(yīng)幫助患者制定合理的活動計劃，記錄每日累計活動時間及活動量，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)及家屬的陪同下，逐漸增加活動量，留置導(dǎo)尿管及引流管的患者，應(yīng)妥善固定管路、集尿袋及引流袋，必要時可使用相應(yīng)的輔助工具，保障患者安全。</p> <p class="ql-block">加速康復(fù)外科指出術(shù)后24小時內(nèi)應(yīng)積極促使患者活動，最好能達(dá)到術(shù)后每日2小時活動1次，逐漸過渡到每日活動6小時，</p> <p class="ql-block">以膽囊結(jié)石手術(shù)為例：</p><p class="ql-block">開腹手術(shù)：根據(jù)患者客觀情況，鼓勵自主活動，逐步增加活動量，每天計劃及落實活動量。</p><p class="ql-block">微創(chuàng)手術(shù)：術(shù)后6小時可下床活動，術(shù)后第一天下床活動2小時以上，術(shù)后第二天累計4小時以上，術(shù)后三天累計6小時以上。</p><p class="ql-block">下床活動前患者需達(dá)到的條件：</p><p class="ql-block">首次下床活動：在進(jìn)食的前提下，患者無頭暈、心慌等不適癥狀，同時患者生命體征平穩(wěn)、疼痛評分小于4分、腹盆腔引流管固定良好、引流通暢、傷口敷料無滲血等條件。</p> <p class="ql-block">下床活動“四部曲”</p><p class="ql-block">首次下床活動應(yīng)遵循下床活動“四部曲”，即床邊坐立30s，站立30s，原地踏步30s，再行走；離床活動順序為床邊坐立、床邊站立、原地踏步走、床周邊小范圍活動、病室內(nèi)活動、病區(qū)走廊內(nèi)活動，以不產(chǎn)生不適癥狀為宜。</p>
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