總院腎臟內科成功開展區(qū)內首例危重癥新冠肺炎患者體外二氧化碳清除聯(lián)合CRRT搶救治療

俞敏

2023年 1月17日，我院腎臟內科獨立完成區(qū)內首例體外二氧化碳清除聯(lián)合CRRT技術，成功應用于一例危重癥新冠肺炎患者的搶救。此項技術填補了區(qū)內該領域空白，標志著我院在治療呼吸衰竭合并嚴重二氧化碳潴留的危重癥搶救技術上了一個新臺階。 　　患者65歲男性，1月13日因新型冠狀病毒感染病情危重轉入我院呼吸科重癥監(jiān)護室，給予氣管插管、呼吸機輔助呼吸治療。因病情進展迅速，監(jiān)測血氣結果提示二氧化碳分壓持續(xù)升高，由入院時的40.2mmHg升高至109mmHg，患者情況危急。 　　腎臟內科血液透析CRRT團隊立即評估患者病情、研究診療方案，決定為患者實施體外二氧化碳清除聯(lián)合CRRT治療。在器械科、物價辦、醫(yī)務處等職能部門的協(xié)助下，1月17日晨及時為患者實施體外膜式氧合治療，經(jīng)過2個小時的治療，患者血氣中二氧化碳分壓由109mmHg下降到71mmHg；41小時后，二氧化碳分壓下降至59.7mmHg，二氧化碳清除療效顯著，患者呼吸機支持參數(shù)可逐步下調。 　　對于呼吸衰竭合并嚴重二氧化碳潴留的處理可采用體外膜肺氧合（ECMO）或體外二氧化碳清除（ECCO2R）這兩種治療方案，但ECMO因治療費用高、技術操作難度大、并發(fā)癥多、風險高等問題，一定程度上限制了其臨床應用。 　　而ECCO2R 是一種通過體外氣體交換器從血液中去除二氧化碳來提供人工呼吸支持的技術，其清除二氧化碳具有較簡易（采用CRRT機器即可完成）、抗凝風險低、經(jīng)濟、可操作性強的優(yōu)勢。 通過將 ECCO2R 整合到CRRT平臺，可以同時管理急性呼吸衰竭引起的二氧化碳潴留、酸堿平穩(wěn)紊亂、電解質紊亂以及急性腎損傷等一系列的問題。 　　腎臟內科血液透析團隊聯(lián)合呼吸科重癥團隊開展此項新技術能有效改善呼吸衰竭合并二氧化碳嚴重潴留患者的高碳酸血癥，大大降低患者的搶救費用，尤其在目前新冠肺炎高發(fā)的時期，節(jié)約大量的醫(yī)療資源和社會經(jīng)濟成本，為全區(qū)乃至周邊地區(qū)更多的危重癥患者的搶救帶來更為經(jīng)濟而有效的治療方案。 圖/文：李艷梅俞敏 審核：田娜 2023年1月20日