耳鼻喉科節(jié)日病"魚(yú)刺卡喉"

周至縣中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科

耳鼻咽喉科經(jīng)常會(huì)收治一些因食道異物前來(lái)急診的患者，適逢節(jié)假日的到來(lái)，接診病患會(huì)隨之增多，其中異物以魚(yú)刺居多，大多卡在口咽部或者咽喉部，咽一口水喉嚨就發(fā)痛；還有一種是比較粗壯的骨頭，或棗核戳在食道上，疼痛時(shí)刻不停，難以忍受。此時(shí)一定要采用正確的方法進(jìn)行處理。 通過(guò)疼痛部位判斷異物位置 感到咽喉有魚(yú)刺者，需要就近到耳鼻咽喉科就醫(yī)。醫(yī)師會(huì)收集病史，根據(jù)疼痛部位來(lái)判斷異物位置：如果是喉部以上疼痛，判斷異物位于咽喉部；如果是喉部以下胸骨后疼痛，判斷異物位于食管；如果吞咽時(shí)僅有異物感，無(wú)明顯疼痛，提示異物損傷黏膜，并沒(méi)有異物存留。 然后，醫(yī)生會(huì)用壓舌板查看口咽部、扁桃體窩有無(wú)魚(yú)刺，還會(huì)用間接喉鏡查看魚(yú)刺是否卡于喉咽部。如果是骨頭類(lèi)或金屬類(lèi)異物還可以通過(guò)拍片，透視甚至CT掃描檢查是否有異物以及異物的部位。必要時(shí)還需要做電子喉鏡檢查、胃鏡檢查，判斷是否存在咽喉食管異物。 異物取出：鑷子或異物鉗 口咽部異物往往不需要麻醉，醫(yī)師確診后當(dāng)時(shí)就可以用鑷子夾出。異物進(jìn)入喉咽部即下咽部時(shí)，往往需要咽喉表面麻醉，患者自己牽拉舌體向外下，醫(yī)師一手持間接喉鏡暴露喉咽部的異物，另外一只手持異物鉗，經(jīng)口深入到喉咽部，夾住異物并取出。這種異物取出法需要患者的很好配合，而且患者的咽部反射不太敏感，才能夠順利實(shí)施。 咽部敏感：電子喉鏡下異物微創(chuàng)取出術(shù) 對(duì)于咽部敏感者，異物較深的用喉鏡下異物微創(chuàng)取出術(shù)。先給患者口咽及喉咽噴表面麻醉藥物，手持電子喉鏡，檢查異物的部位，將鏡子慢慢靠近異物并固定，異物鉗慢慢接近異物并牢牢夾住異物，電子喉鏡及異物鉗連同異物一并慢慢退出，即完成異物取出。 電子胃鏡取異物 一旦異物越過(guò)喉咽部進(jìn)入食管甚至胃內(nèi)，可以內(nèi)鏡微創(chuàng)取異物，那就是電子胃鏡下食管異物取出術(shù)。其原理與電子喉鏡下異物取出術(shù)是一樣的，可以在表面麻醉下完成，也可以通過(guò)全麻無(wú)痛胃鏡下實(shí)施，其適應(yīng)癥是異物尚未穿破食管。反之則需要硬質(zhì)食管鏡下異物取出術(shù)，甚至開(kāi)放頸部或胸部，從腔外取出異物。總之，咽喉部魚(yú)刺貴在預(yù)防，一旦異物卡咽喉，不必驚慌失措，先經(jīng)自行處理后，無(wú)法咳出、取出者，及時(shí)就醫(yī)，往往可以通過(guò)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)達(dá)到解除魚(yú)刺卡咽喉之痛苦。 魚(yú)刺卡喉的錯(cuò)誤做法 第一，魚(yú)刺卡喉后通過(guò)喝醋的方式軟化魚(yú)刺，這也是一種常見(jiàn)的錯(cuò)誤方法，也是大家通常會(huì)使用的方法，認(rèn)為喝醋就可以將喉嚨中的魚(yú)刺進(jìn)行軟化，因?yàn)榇字泻拇姿崮軌蚺c魚(yú)刺中所含的鈣發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，從而導(dǎo)致魚(yú)刺軟化。實(shí)際上事實(shí)并非如此，因?yàn)楹韲堤幉荒芊e累液體，所以喝醋后醋會(huì)迅速?gòu)暮韲抵辛魅胧车?，不?huì)在魚(yú)刺處長(zhǎng)期停留，所以根本就不能起到軟化魚(yú)刺的作用，只是將醋流過(guò)魚(yú)刺。另外，如果魚(yú)刺較大，如果喝了大量的醋不僅不能軟化魚(yú)刺，而且會(huì)導(dǎo)致喉嚨的黏膜受到損傷加重，從而會(huì)加重黏膜水腫的癥狀，反而會(huì)增加魚(yú)刺卡喉的不適感。第二，錯(cuò)誤方法是魚(yú)刺卡喉后吃大口的米飯或饅頭，認(rèn)為可以將魚(yú)刺包裹住后順帶帶到胃里，這種方法也是錯(cuò)誤的。因?yàn)榇罂诔詵|西不僅可能造成噎住，而且還會(huì)導(dǎo)致魚(yú)刺在食物的擠壓下刺入喉嚨深處，反而增加了魚(yú)刺拔出的難度。第三，魚(yú)刺卡喉嚨后自己伸手或用工具企圖將魚(yú)刺拿出來(lái)，這種方法非常危險(xiǎn)，因?yàn)樽约翰荒芮宄吹紧~(yú)刺卡住的部位容易誤傷喉嚨，而且可能導(dǎo)致反胃或嘔吐，也可能加深魚(yú)刺的位置，反而會(huì)加重卡喉的癥狀。錯(cuò)誤的方法不僅不能取出魚(yú)刺，還會(huì)讓人產(chǎn)生焦慮、恐慌的心理。 在此提醒大家，吃飯還是要細(xì)嚼慢咽，雖然喉嚨卡異物這種 " 節(jié)日病 " 很少危及生命，但往往患者都是痛苦難耐。一旦出現(xiàn)了食道異物或是氣管異物，應(yīng)盡快到正規(guī)醫(yī)院就診。 供稿人:魏寧審稿人:王耀斌