鼻竇的解剖 左右成對(duì)，共4對(duì)，分別是上頜竇、篩竇、蝶竇、額竇。<br data-filtered="filtered">鼻竇主要在出生后發(fā)育。<br data-filtered="filtered">依照竇口引流的位置和方向以及各個(gè)鼻竇的位置，將鼻竇分為前后兩組。前組鼻竇包括上頜竇、前組篩竇和額竇，竇口均位于中鼻道；后組鼻竇包括后組篩竇和碟竇，前者竇口位于上鼻道，后者竇口位于上鼻道后上方的碟篩隱窩。<br data-filtered="filtered"><br data-filtered="filtered"> 鼻竇炎的定義 鼻竇炎（sinusitis）是由病毒、細(xì)菌或真菌引起的鼻竇感染，為鼻科常見疾病，分為急性鼻竇炎（acute sinusitis）和慢性鼻竇炎（chronic sinusitis），主要癥狀是鼻塞、流膿涕和頭痛，常常伴嗅覺減退或喪失。<br data-filtered="filtered"> 臨床表現(xiàn) 1.急性鼻竇炎<br data-filtered="filtered"><br data-filtered="filtered">（1）好發(fā)群體所有人群均易發(fā)生，低齡、年老體弱者更多見。<br data-filtered="filtered"><br data-filtered="filtered">（2）疾病癥狀<br data-filtered="filtered"><br data-filtered="filtered">1）全身癥狀常在急性鼻炎病程中患側(cè)癥狀加重，繼而出現(xiàn)畏寒發(fā)熱、周身不適、精神不振、食欲減退等，以急性牙源性上頜竇炎的全身癥狀較劇。兒童發(fā)熱較高，嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐、嘔吐和腹瀉等全身癥狀。<br data-filtered="filtered"> 局部癥狀 ①鼻阻塞因鼻黏膜充血腫脹和分泌物積存，可出現(xiàn)患側(cè)持續(xù)性鼻塞。<br data-filtered="filtered"> ②膿涕患側(cè)鼻內(nèi)有較多的黏膿性或膿性分泌物擤出，初起時(shí)涕中可能帶少許血液，牙源性上頜竇炎者膿涕有臭味。<br data-filtered="filtered"> ③局部疼痛和頭痛急性鼻竇炎除發(fā)炎導(dǎo)致鼻部疼痛外常伴有較劇烈的頭痛，這是由于竇腔黏膜腫脹和分泌物潴留壓迫或分泌物排空后負(fù)壓引發(fā)，刺激三叉神經(jīng)末梢而引起。 ④嗅覺下降。<br data-filtered="filtered"> 急性鼻竇炎疼痛有其時(shí)間和部位的規(guī)律性。前組鼻竇接近頭顱表面，其頭痛多在前額、內(nèi)眥及面頰部，后組鼻竇在頭顱深處，其頭痛多在頭頂部、后枕部。急性上頜竇炎：常前額部、面頰部或上列磨牙痛，晨起輕，午后重。急性額竇炎晨起前額部巨痛，漸漸加重，午后減輕，至晚間全部消失。篩竇炎多頭痛較輕，局限于內(nèi)眥或鼻根部，也可能放射至頭頂部。蝶竇炎表現(xiàn)為眼球深處疼痛，可放射到頭頂部，還可出現(xiàn)早晨輕、午后重的枕部頭痛。但是有些人的疼痛癥狀不典型，無(wú)法單純根據(jù)頭痛的特點(diǎn)來確定受累的鼻竇。<br data-filtered="filtered"> 慢性鼻竇炎 （1）好發(fā)群體所有人群均易發(fā)生，低齡年老體弱者更多見。<br data-filtered="filtered"> <p class="ql-block">（2）疾病癥狀</p> ）局部癥狀<br data-filtered="filtered"> ①膿涕鼻涕多為膿性或黏膿性，黃色或黃綠色，量多少不定，可倒流向咽部，單側(cè)有臭味者，多見于牙源性上頜竇炎或真菌感染<br data-filtered="filtered"> ②鼻塞輕重不等，多因鼻黏膜充血腫脹和分泌物增多所致。<br data-filtered="filtered"> ③嗅覺障礙鼻塞和炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致嗅覺障礙。<br data-filtered="filtered"> ④頭痛慢性鼻竇炎一般無(wú)明顯局部疼痛或頭痛。如有頭痛，常表現(xiàn)為鈍痛或頭部沉重感，白天重，夜間輕。前組鼻竇炎多表現(xiàn)前額部和鼻根部脹痛或悶痛，后組鼻竇炎的頭痛在頭頂部、后枕部?；佳涝葱陨项M竇炎時(shí)，常伴有同側(cè)上列牙痛。 ⑤其他由于膿涕流入咽部和長(zhǎng)期用口呼吸，常伴有慢性咽炎癥狀，如痰多、異物感或咽干痛等。若影響咽鼓管，也可有耳鳴、耳聾等癥狀。<br data-filtered="filtered"> 2）其他癥狀眼部有壓迫感，亦可引起視力障礙，但少見。頭部沉重壓迫感，或僅有鈍痛或悶脹痛。 3）全身癥狀癥狀較輕緩或不明顯，一般可有頭昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、納差、失眠、記憶力減退、注意力不集中、工作效率降低等癥狀。極少數(shù)病例若已成為病灶者，可有持續(xù)低熱。<br data-filtered="filtered"> 檢查 （1）查體局部紅腫及壓痛：前組急性鼻竇炎由于病變接近頭顱表面，其病變部位的皮膚及軟組織可能發(fā)生紅腫，由于炎癥波及骨膜，故竇腔在體表投影的相應(yīng)部位可以有壓痛。后組急性鼻竇炎由于位置較深，表面無(wú)紅腫或壓痛。2）鼻腔檢查鼻腔黏膜充血腫脹，尤以中鼻甲、中鼻道及嗅裂等處為明顯。前組鼻竇炎可見中鼻道積膿，后組鼻竇炎可見嗅裂積膿，或膿液自上方流至后鼻孔。（3）鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔內(nèi)可見膿液，鼻腔黏膜充血水腫。 （4）體位引流如疑為鼻竇炎，鼻道未查見膿液，可行體位引試驗(yàn)，以助診斷。<br data-filtered="filtered"> 急性鼻竇炎 5）X線鼻竇攝片X線鼻頦位和鼻額位攝片有助于診斷，急性鼻竇炎時(shí)可顯示鼻竇黏膜腫脹，竇腔混濁、透光度減弱，有時(shí)可見液平面。因顱骨重疊，觀察效果欠佳。 （6）鼻竇CT可見鼻竇內(nèi)液平面或軟組織密度影。CT由于其分辨率高，觀察病變較為細(xì)致和全面，是目前診斷急性鼻竇炎的較好指標(biāo)。 （7）鼻竇MRI可見鼻竇內(nèi)長(zhǎng)T2信號(hào)，可以與鼻竇軟組織影相鑒別。 慢性鼻竇炎 1）鼻腔檢查病變以鼻腔上部變化為主，可見中鼻甲水腫或肥大，甚至息肉樣變。有的可見多發(fā)性息肉。前組鼻竇炎可見中鼻道及下鼻甲表面有黏膿性分泌物附著，后組鼻竇炎可見嗅裂及中鼻道后部存有粘膿液，嚴(yán)重者鼻咽部可見膿性分泌物。<br>（2）輔助檢查<br>①鼻內(nèi)鏡檢查即前、后鼻孔鏡檢查，用麻黃素收縮鼻黏膜，然后仔細(xì)檢查鼻腔各部，可見水腫、膿涕或息肉。<br><br> ②體位引流疑有慢性鼻竇炎而中鼻道或嗅裂無(wú)膿液存留時(shí)，可行體位引流檢查。<br><br>③上頜竇穿刺沖洗術(shù)上頜竇穿刺沖洗既是對(duì)上頜竇炎的一種診斷方法，也是一種治療措施。沖出液宜作需氧細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏。<br><br>④X線鼻竇攝片對(duì)診斷不明確或懷疑有其他病變者，可協(xié)助診斷。<br><br>⑤牙的檢查在可疑牙源性上頜竇炎時(shí)，應(yīng)進(jìn)行有關(guān)牙的專科檢查。<br><br> <p class="ql-block">⑥鼻竇CT診斷鼻竇CT有助于明確病變范圍，有助于明確局部骨質(zhì)變化情況，有助于與鼻腔腫瘤相鑒別。CT由于其較高的分辨率，觀察病變較為細(xì)致和全面，是目前診斷慢性鼻竇炎的良好指標(biāo)。</p><p class="ql-block">⑦鼻竇MRI對(duì)鼻竇內(nèi)軟組織和液體有較好的區(qū)分度，對(duì)術(shù)前制定完備的手術(shù)方案有益。</p> 治療 <p class="ql-block">藥物治療</p><p class="ql-block">1.抗生素</p><p class="ql-block">急性感染期患者遵醫(yī)囑使用足量足療程的抗生素，明確致病菌者根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選用敏感抗生素，明確有厭氧菌感染的患者注意同時(shí)服用替硝唑或甲硝唑。</p><p class="ql-block">2.鼻內(nèi)用減充血?jiǎng)?lt;/p><p class="ql-block">主要是在鼻塞、膿涕多時(shí)使用，有利于鼻腔通氣和引流。但要注意鼻內(nèi)用減充血?jiǎng)┑臅r(shí)間不超過7天</p><p class="ql-block">3.鼻內(nèi)用糖皮質(zhì)激素</p><p class="ql-block">目前是慢性鼻竇炎的一線首選方案，術(shù)前應(yīng)用可減輕癥狀，減少手術(shù)出血，術(shù)后應(yīng)用可減少?gòu)?fù)發(fā)。需要注意的是一般連續(xù)用藥12周以上才有最佳的效果。</p> <p class="ql-block">手術(shù)治療</p> 中醫(yī)治療 <p class="ql-block">鼻竇炎屬于中醫(yī)“鼻淵”的范疇，以芳香通竅、清熱解毒、祛濕排膿為治療原則，具體有中藥內(nèi)服、針灸、按摩、推拿等方法。</p> 其他治療 <p class="ql-block">局部熱敷</p><p class="ql-block">通過提高局部溫度以促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)一步促進(jìn)鼻竇炎癥的消退，改善癥狀。</p><p class="ql-block">鼻腔沖洗</p><p class="ql-block">患者可在鼻塞、膿涕多時(shí)使用，每日沖洗鼻腔1~2次，有利于鼻腔通氣，主要方法有盥洗法和噴霧法，兒童適合噴霧法?；颊咴诩沂褂脮r(shí)需要注意嗆水、耳痛等不良反應(yīng)，在沖洗時(shí)注意方法恰當(dāng)，最好在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。</p> <p class="ql-block">耳鼻喉科科室簡(jiǎn)介</p><p class="ql-block">專長(zhǎng):急慢性鼻竇炎、咽炎、急慢性扁桃體炎、急慢性中耳炎、變應(yīng)性鼻炎、突發(fā)性耳聾、耳鳴，咽喉異物、耳道異物、鼻出血、鼻息肉。</p><p class="ql-block">簡(jiǎn)介（科室概況及人員組成情況） 現(xiàn)有主治醫(yī)師2名，本科擁有設(shè)備：鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)系統(tǒng)，內(nèi)窺鏡影像系統(tǒng)，硬性鼻咽喉鏡，純音測(cè)聽儀，硬性耳內(nèi)窺鏡、鼓膜按摩儀，低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)。采用中西醫(yī)結(jié)合，外科手術(shù)、自擬驗(yàn)方、內(nèi)服外用、耳穴耳壓、中醫(yī)適宜技術(shù)治療耳鼻咽喉疾病取得好的療效。</p> <p class="ql-block">編輯:魏寧</p><p class="ql-block">審稿人:王耀斌</p>
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