<p class="ql-block">每年季節(jié)交替的時候，由于氣溫的急劇動蕩，人體環(huán)境難以快速適應(yīng)外界氣候的變化，各種潛伏的心血管疾病會突然發(fā)病，這不，又到了深秋初冬季節(jié)，急性心肌梗死病人也陡然多了起來，我院心血管內(nèi)科團隊反應(yīng)迅速，技術(shù)嫻熟，搶救成功率高，科室的綜合力量和技術(shù)實力，極大地方便了患者，減少患者的費用，使許多患者提前回歸社會和家庭。但還是有一些病人錯過了最佳治療時機，遺留嚴重的心臟并發(fā)癥，還有一些病人甚至因此失去了寶貴的生命，而讓親人痛苦萬分。很多從心肌梗死鬼門關(guān)闖過來的病人始終對心梗的瀕死痛苦感和危害心有余悸，他們和他們的親屬詢問最多的便是心血管疾病能不能預(yù)防？如何預(yù)防？</p> <p class="ql-block">心血管疾病能夠預(yù)防嗎？答案是肯定的，美國心臟協(xié)會2022年發(fā)布的健康八要素為我們提供了便于身體力行的預(yù)防心血管疾病具體方案。這八要素可歸納總結(jié)為：健康4行為和健康4指標。健康4行為有：健康飲食、適度體力活動、遠離煙草、健康睡眠；健康4指標為：理想的體重、血脂、血壓、血糖。首先，我們討論一下健康4行為：</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">1</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">健康飲食</span></p><p class="ql-block">健康飲食是心血管健康的最重要因素，那么，什么樣的飲食才是健康飲食呢。不管是我們所熟悉的“中國居民膳食寶塔”還是“地中海飲食結(jié)構(gòu)”、美國“抗高血壓飲食結(jié)構(gòu)”，都強調(diào)了健康飲食就是要增加水果、蔬菜、堅果和豆類、全谷物、低脂乳制品的攝入量，降低鈉、紅肉和加工肉類，含糖飲料的攝入量。具體飲食結(jié)構(gòu)和食物數(shù)量可參考中國居民平衡膳食寶塔（2022）：</p> <p class="ql-block">谷薯類是能量的主要來源，約提供膳食總能量一半以上。谷薯類食物包括全谷物和雜豆、薯類兩大類，全谷物包括大米、小米、玉米等等，雜豆包括赤豆、蕓豆、綠豆等等，薯類包括紅薯、馬鈴薯等等，多種谷類摻著吃比單吃一種好。蔬菜和水果主要補充我們身體所需的無機鹽、維生素。蔬菜和水果經(jīng)常放在一起，但它們各有優(yōu)勢，絕對不能相互替代，不可只吃蔬菜不吃水果。魚、肉、蛋歸為一類，主要為我們提供動物性蛋白質(zhì)和一些重要的礦物質(zhì)和維生素，魚、蝦及其他水產(chǎn)品含脂肪很低，有條件可以多吃一些。雞蛋做為一種常用食物，很多人認為雞蛋會引起血脂升高，增加心血管疾病風險，但研究發(fā)現(xiàn)，雞蛋每周攝入三到六個，心血管事件風險最低。奶類營養(yǎng)豐富，是重要的鈣、維生素來源。建議每日飲用奶制品300-500克。有些人飲奶后有不同程度的胃腸道不適，可以試用酸奶或其他奶制品。豆類及豆制品包括許多品種，可根據(jù)日常需要食用大豆40克或豆腐80克等，主要補充蛋白質(zhì)和少量脂肪。食鹽攝入過多會增加高血壓、腦卒中等疾病的發(fā)生風險，推薦我國成人鹽的攝入量不超過5克/天，食用油每天要控制在25-30克/天。</p> <p class="ql-block">在我們每日攝入的各類食物總能量中，早、中、晚餐的能量應(yīng)當分別占30%、40%和30%左右。谷類在每日食物攝入量中占33%左右，蔬菜水果類在每日食物攝入量中占31%左右，蛋肉魚類在每日食物攝入量中占20%左右，奶豆類在每日食物攝入量中占12%左右，油脂類在每日食物攝入量中占4%左右。還需要說明的就是我們習以為常的加工食品和含糖飲料。Framingham研究發(fā)現(xiàn)含有高能量、高糖、高脂的加工食品可使心血管的風險明顯增加。至于糖類，美國的兩項研究（NHS和HPFS）總體認為糖越多，心血管的死亡越高，所以要限糖和限鹽一樣重要。另外有研究發(fā)現(xiàn)，綠茶和咖啡可明顯減少心血管事件?？偨Y(jié)起來，<span style="color:rgb(57, 181, 74);">預(yù)防心血管疾病，飲食要做到：少吃肉，少甜食，少吃鹽，多菌類，多谷物，多果蔬。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">2 </span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">?規(guī)律運動</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);"><span class="ql-cursor">?</span></span><span style="color:rgb(1, 1, 1);">研究發(fā)現(xiàn)：1、運動可以增加體力活動能力，增加心臟和肺的工作效率。2、運動可以調(diào)節(jié)血脂，升高您的高密度脂蛋白。3、運動可以調(diào)節(jié)血壓和心率，使血壓和心率趨于平穩(wěn)。4、運動增加胰島素的敏感性，調(diào)節(jié)血糖。5、減少血小板聚集性，增加纖溶性，減少心肌梗塞和中風的機會。6、通過有規(guī)律運動，消耗多余的脂肪，有助于減輕體重或保持理想體重。7、運動可消除情緒緊張，有助于改善睡眠。8、增加您的生活信心和興趣，改善您的社會適應(yīng)能力。</span></p> <p class="ql-block">運動的益處是顯而易見的，但是運動強度、運動頻率、運動時間、運動類型等該如何選擇呢。運動強度可通過3種方式調(diào)節(jié)。第一種，靶心率法，就是運動要達到的心率，靶心率的算法是：（220-年齡）×（0.6-0.7）。220-年齡是你的最大心率，運動時不能超過最大心率，為了獲得心血管的益處，您應(yīng)該把心率定在60-80%的最大心率范圍，這個區(qū)域叫靶心率。如，某人50歲，他的適宜運動強度對應(yīng)的脈搏數(shù)是：（220-50）×（0.6-0.7）=102-119次/分。運動時，心率會加快以滿足肌肉對氧氣的需求，運動越劇烈，心率就越快。你可以根據(jù)自己的靶心率調(diào)節(jié)運動強度，如果心率低于靶心率，您可以緩慢增加速度及強度，以此保證運動的有效性和安全性；第二種，談話：當您在運動時要確?？梢员３终５恼勗捤俣?；第三種，自我感覺勞累程度：用自我感覺用力評分（RPE）從低到高分為6-20級，自測勞累程度，病人一般選擇12-14級，也就是運動時感覺稍微用力，但不應(yīng)該感到很用力。運動頻率：只有經(jīng)常運動，心臟才會受益，每次至少運動30分鐘，每周3-5次。運動時間：開始可能僅運動10-15分鐘，隨著心功能的適應(yīng)，您可以運動30分鐘或更長時間。運動時間增加到至少每次30分鐘后，再增加運動強度。WHO在2020年提出來的口號是動起來，即獲益。強調(diào)運動，不再強調(diào)每次十分鐘以上，運動一分鐘也值得鼓勵。運動類型：選擇你喜歡做的運動，最好是有氧運動，即腿和上臂大肌肉群的運動，比如步行、游泳、騎自行車或慢跑。而且至少能連續(xù)做10分鐘或更長時間的運動而沒有不舒服，還能夠長期堅持。步行運動是大部分人能夠做到的，可以在任何時間做，并可調(diào)節(jié)速度，而且多數(shù)人可以長期堅持，所以，步行是運動的最佳選擇。然而，超過正常的劇烈運動，對心血管又是不利的，研究發(fā)現(xiàn)職業(yè)運動員的心血管風險事件是增加的，所以健康運動不僅要有效，而且要安全，對于已經(jīng)罹患心血管疾病的人，運動一定要經(jīng)過心臟康復(fù)醫(yī)師的專業(yè)評估和指導(dǎo)。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">3</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">遠離煙草</span></p><p class="ql-block">吸煙是許多心、腦血管疾病的主要危險因素之一。研究發(fā)現(xiàn)，冠心病發(fā)病率吸煙者較不吸煙者高3.5倍；冠心病死亡率吸煙者較不吸煙者高6倍；心肌梗死發(fā)病率吸煙者較不吸煙者高2-6倍；高血壓、高膽固醇血癥及吸煙三項均有者冠心病發(fā)病率增加9-12倍；心血管疾病死亡人數(shù)的30%-40%由吸煙引起，死亡率的增長與吸煙量成正比；吸煙者發(fā)生中風的危險性是不吸煙者的2-3.5倍，如果吸煙和高血壓同時存在，中風的危險性就會升高近20倍。</p> <p class="ql-block">所以戒煙是預(yù)防心血管疾病的重要一環(huán)，戒煙戒的不只是傳統(tǒng)的可燃香煙，還應(yīng)遠離電子煙和電子霧化器。戒煙從來就不晚，什么時間任何年齡戒煙，都能夠獲益。當然，越年輕戒煙越早獲益越大。</p><p class="ql-block">4</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">健康的睡眠</span></p><p class="ql-block">睡眠時間與心血管健康有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)過多睡眠和過少的睡眠，都會增加心血管事件。以每晚平均睡眠時間來衡量，成年人的理想睡眠時間是每天7-9小時；5歲及以下兒童的理想睡眠時間每天10-16小時；6-12歲9-12小時；13-18歲的孩子8-10小時。如果你患有睡眠障礙，需要及時進行調(diào)整。其次，我們再討論一下健康4指標</p><p class="ql-block">1</p><p class="ql-block">理想的體重當體重指數(shù)（BMI）為18.5-24.9kg/m2時，心血管健康狀況最好。越重，心血管的負擔越重，尤其BMI大于35的重度肥胖，心血管疾病的危險增加十倍以上。所以通過合理的飲食結(jié)構(gòu)、控制飲食攝入量，結(jié)合規(guī)律運動保持理想體重可以有效預(yù)防心血管疾病。</p><p class="ql-block">2</p><p class="ql-block">理想的血脂水平大量隨機臨床研究證實，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高是致動脈粥樣硬化形成的關(guān)鍵因素，降低LDL-C水平，可顯著減少動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的發(fā)病及死亡危險。健康人血脂標椎為：總膽固醇<5.2mmol/L；高密度脂蛋白膽固醇≥1.04mmol/L；低密度脂蛋白膽固醇<3.12mmol/L；甘油三酯<1.70mmol/L。但是不同風險等級的人群需要的LDL-C/非HDL-C目標值有很大不同，詳見下表：</p> <p class="ql-block">注：凡臨床上診斷為ASCVD，包括急性冠狀動脈綜合征、穩(wěn)定性冠心病、血運重建術(shù)后、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動脈粥樣硬化病等患者均屬極高危人群；符合以下條件之一者為高危人：①LDL-C≥4.9mmol/L，②1.8mmol/L≤LDL-C＜4.9mmol/L且年齡≥40歲的糖尿病病人。<span style="color:rgb(57, 181, 74);">控制血脂主要通過藥物治療和改善生活方式，良好的生活方式包括：控制飲食膽固醇攝入；增加體育鍛煉；維持理想體重；遠離煙草等危險因素。</span></p><p class="ql-block">3</p><p class="ql-block">達標的血壓水平根據(jù)最新發(fā)布的《中國心血管健康與疾病報告2021》顯示，我國高血壓患者約2.45億人，高血壓容易導(dǎo)致腦卒中、冠心病心梗、腎衰等疾病的發(fā)生。所以控制血壓，使血壓水平達標，是預(yù)防心血管疾病的重要環(huán)節(jié)。</p> <p class="ql-block">什么樣的血壓才算血壓達標呢？一般高血壓患者，血壓降至140/90mmHg以下；合并糖尿病、冠心病、心力衰竭或慢性腎臟疾病伴有蛋白尿的患者，如能耐受，應(yīng)降至130/80mmHg以下；年齡在65-79歲的患者血壓降至150/90mmHg以下，如能耐受，可進一步降至140/90mmHg以下；80歲及以上患者降至150/90mmHg以下?？刂蒲獕海侠碛盟幫?，還要調(diào)整自己的生活方式，包括：</p><p class="ql-block">1.低鹽：每人每天攝入鈉不超過5克，也就是一啤酒瓶蓋的食鹽量。</p><p class="ql-block">2.減輕體重：保持體質(zhì)指數(shù)（BMI）<24kg/㎡，腰圍（男）<90cm，腰圍(女)<85cm。</p><p class="ql-block">3.規(guī)律運動：規(guī)律的中等強度運動，每次30分鐘，每周5～7次；</p><p class="ql-block">4.戒煙、避免被動吸煙。</p><p class="ql-block">5.戒酒。</p><p class="ql-block">6.保持健康心態(tài)</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">4</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">控制血糖</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);"><span class="ql-cursor">?</span></span>糖尿病使心臟、腦和周圍血管疾病風險增加2-7倍，而心血管疾病是糖尿病病人致殘致死的主要原因。所以控制血糖，使血糖達標是預(yù)防心血管疾病的重要措施。按照美國糖尿病學會（ADA）《2022年糖尿病診療標準》，不同年齡段和不同疾病階段的血糖控制標準如下：</p><p class="ql-block">1、糖尿病前期：</p> <p class="ql-block">2、一般1型和2型糖尿?。?lt;/p> <p class="ql-block">3、老年2型糖尿病患者，如果剛診斷、病程短、未用胰島素或胰島素促泌劑等降糖藥、低血糖風險相對小、自我管理意識強的話，應(yīng)爭取長期血糖達標，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，血糖控制標準如下：</p> <p class="ql-block">4、老年2型糖尿病患者，患有不嚴重的并發(fā)癥或伴發(fā)疾病、使用胰島素或胰島素促泌劑等降糖藥治療、存在較大的低血糖風險、自我管理能力較差，血糖控制標準如下：</p> <p class="ql-block">5、青少年糖尿病患者血糖控制標準如下：</p> <p class="ql-block">控制血糖除了按照醫(yī)囑合理用藥外，合理飲食是控制血糖的基礎(chǔ)，規(guī)律運動是血糖達標的基石。</p> <p class="ql-block">控制血糖的合理飲食可遵守為“兩高、四低、一平”三原則。兩高即：高復(fù)合碳水化合物飲食如糙米、黑米、蕎麥、全麥、大豆、芋頭、紅薯等；高膳食纖維飲食如大麥、小米、玉米、新鮮蔬菜等；三低即：低糖、低脂、低鹽、低膽固醇飲食；一平即每天必須補充中等量蛋白質(zhì)，每日每公斤體重應(yīng)攝入蛋白質(zhì)1克，對于老年人，可增至1.2-1.5克。按60公斤體重為例，則每日需70-90克蛋白質(zhì)，其中最好2/3來自優(yōu)質(zhì)蛋白，如奶及奶制品、蛋類、瘦肉類、大豆等。也就是說每日最好保證奶制品200-250ml，雞蛋1個或蛋清1-2個，瘦肉類75-100克，豆腐100克。其次，規(guī)律運動是防治糖尿病的基石，規(guī)律運動可增加胰島素敏感性、增強骨骼肌功能、改善糖脂代謝、延緩或減少糖尿病及并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展?！吨袊悄虿∵\動指南》及《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》均指出，糖尿病人群每周應(yīng)至少進行150min中等強度以上有氧運動以及2-3次抗阻運動。綜上所述，只要我們堅持健康4行為，及時關(guān)注調(diào)整健康4指標，就可有效預(yù)防心血管疾病。</p> <p class="ql-block">科室介紹</p><p class="ql-block">我院內(nèi)一科(心血管內(nèi)科)現(xiàn)有醫(yī)護人員41人，其中高級職稱4人，中級職稱16人，碩士研究生1人，本科畢業(yè)生23人，技術(shù)力量雄厚。心內(nèi)科設(shè)有床位共78張，其中普通床位64張，監(jiān)護床位14張。病房設(shè)有中心供氧、中心吸引及中心呼叫系統(tǒng)，監(jiān)護室配有中央監(jiān)護系統(tǒng)及床旁監(jiān)護儀、動態(tài)血壓、動態(tài)心電圖及電除顫儀、呼吸機等先進設(shè)備。</p><p class="ql-block">治療范圍</p><p class="ql-block">冠狀動脈粥樣硬化性心血管疾病:各種類型心絞痛、急性心肌梗死、心力衰竭、各種心肌病心內(nèi)膜炎、心臟瓣膜病、原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓各種心律失常(如心房顫動、陣發(fā)性室上速、室性心律失常、心動過緩等)、肺源性心臟病、糖尿病及其并發(fā)癥、高脂高粘血癥、肝硬化門脈高壓癥、腹水、上消化道出血、各種急性藥物中毒(尤其是農(nóng)藥中毒)等疾病。</p><p class="ql-block">開展了急性心肌梗死溶栓術(shù)、冠狀動脈增強 CT檢查、心力衰竭及急性心肌梗塞標志物測定，進一步提高心內(nèi)科疾病的診斷和治療水平。全科醫(yī)護人員將以一流的技術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、良好的信譽、熱情為廣大患者服務(wù)。</p> <p class="ql-block">醫(yī)院地址：許昌市許繼大道許昌醫(yī)院</p><p class="ql-block">病房地址：住院部四樓內(nèi)一科（心血管科）</p><p class="ql-block">急救電話:0374-5133120</p><p class="ql-block">科室電話:0374-3125120</p>
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