千里之行，始于足下——讓糖尿病足“足底生輝”

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糖尿病足是指由于糖尿病引起的下肢動脈病變和局部神經異常所致的足部感染、潰瘍和(或)深層組織破壞。屬于祖國醫(yī)學脫疽、筋疽病范疇，常由于缺血、神經病變和感染三種因素協(xié)同發(fā)生作用。它是糖尿病人最嚴重的的慢性并發(fā)癥之一，愈合緩慢，病人花費多，痛苦大。 　　我科近日收治一患者，閆**，男性，77歲，主訴: “發(fā)現(xiàn)血糖升高30年，左足破潰、疼痛1月”入院。查體：體溫38.5 ℃ 神志清楚，精神差，右眼粗測視力下降，左眼失明，四肢淺感覺明顯減退，雙下肢無浮腫，左足背動脈末觸及，右足背動脈搏動極弱，左足部紅腫，觸之皮溫較右側明顯增高，左足第四足趾發(fā)黑潰破，有黃色膿性分泌物滲出，有惡臭，左足底發(fā)黑，面積大小約6cm×3cm，周圍紅腫，左足跟部發(fā)黑，面積大小約3cm×4cm，壓痛陽性。四肢肌力5級，肌張力正常，雙側腱反射（+），雙側巴氏征（一）。西醫(yī)診斷：2型糖尿病糖尿病足合并感染糖尿病性周圍血管病變糖尿病性周圍神經病變糖尿病腎病糖尿病視網(wǎng)膜病變。中醫(yī)診斷為:消渴病(氣陰兩虛夾瘀，濕熱下注)。 入院后在曹春主任組織下，經上級醫(yī)院山西中醫(yī)院大學附屬醫(yī)院周圍血管病科李曉亮博士和我院韓良軍院長、急診科胡維國主任共同制定了中西醫(yī)結合治療方案。西醫(yī)方面，給予局麻下切開引流、減壓，去除壞死組織，分泌物培養(yǎng)，定期傷口換藥，控制體溫，抗生素聯(lián)合控制感染，胰島素泵控制血糖，營養(yǎng)神經，改善微循環(huán)等對癥冶療。在中醫(yī)方面給予內服四妙勇安湯加減，外敷拔毒生肌散，生肌玉紅膏治療。李曉亮博士特別指示：糖尿病足一旦肢端壞疽，要及早手術切開、清創(chuàng)、引流，在清創(chuàng)的問題，我們的做法是:早，狠，穩(wěn) 。早:一旦局部出現(xiàn)紅腫熱痛炎癥反應明顯，即使沒有明顯波動感，也應及早切開。切口多沿肌腱或趾間隙切開，有利于引流及壞死物的清除。狠:切口要有足夠的長度，足以達到充分引流的程度，并且壞死組織盡量清除，特別是壞死的肌腱、筋膜。對于感染嚴重、失去活力和功能的趾(指)也應盡早切除。穩(wěn):在清創(chuàng)的過程中，狠中求穩(wěn)，對于有血管神經分布的區(qū)域，要細心，防止損傷血管，引發(fā)大出血。缺血嚴重趨于干性壞疽者要采用蠶食狀逐步清創(chuàng)。操作要穩(wěn)，動作要輕，以減少病員的痛苦。 在我們醫(yī)護集體的努力下，患者的病情得到很好的控制，避免了截肢的風險。 漫漫醫(yī)學之路，我們求真務實，推陳出新，旨在能讓糖尿病足患者足行千里，足底生輝！

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