Pilon骨折主要指累及脛距關(guān)節(jié)面的脛骨遠(yuǎn)端骨折，一般是指脛骨遠(yuǎn)端1/3波及到脛距關(guān)節(jié)面的骨折，脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面嚴(yán)重粉碎，骨缺損及脛骨遠(yuǎn)端松質(zhì)骨塌陷。常合并有腓骨下端骨折和嚴(yán)重軟組織挫傷。Pilon骨折其實(shí)是一種高能量損傷，其處理有一定難度。目前主張手術(shù)治療，需注意手術(shù)時(shí)機(jī)，一般閉合性骨折需待軟組織條件好轉(zhuǎn)后方可手術(shù)。<div> 近日，我科收治一名后pilon骨折病人，AO分型為C3型骨折，經(jīng)手術(shù)治療后效果較滿意，特匯報(bào)如下：男性患者，52歲，因車(chē)禍致左踝部腫痛伴有畸形，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，傷后一天由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療，入科后傷肢給予肢體抬高，跟骨牽引，并給予芒硝濕敷促進(jìn)腫脹，康復(fù)科醫(yī)師介入指導(dǎo)患者進(jìn)行傷肢功能鍛煉預(yù)防出現(xiàn)深靜脈血栓等并發(fā)癥，傷后5天踝部腫脹消退，皮紋出現(xiàn)，與家屬和患者充分溝通后行手術(shù)治療。</div> 術(shù)前X線平片 術(shù)前CT平掃+重建 經(jīng)術(shù)前討論，患者于術(shù)中取俯臥位，給予后內(nèi)和后外側(cè)雙切口，先內(nèi)后外，撬撥復(fù)位恢復(fù)后踝關(guān)節(jié)的完整性給予鋼板及螺釘固定，手術(shù)在一個(gè)止血帶的時(shí)間內(nèi)順利完成，效果滿意。 術(shù)后X線 總結(jié)：作為治療上最具有挑戰(zhàn)性的骨折之一，Pilon骨折的治療歷來(lái)爭(zhēng)議較多，焦點(diǎn)在于對(duì)脛骨骨折的固定方式和手術(shù)時(shí)間的選擇 。<div>Pilon骨折的治療遵循AO/ASIF組織的切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定(ORIF)原則，包括:(1)恢復(fù)腓骨長(zhǎng)度并做內(nèi)固定;(2)重建脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面;(3)干骺端骨缺損的松質(zhì)植骨(支撐關(guān)節(jié)面、填補(bǔ)空缺、刺激成骨、促進(jìn)骨折愈合);(4)脛骨內(nèi)側(cè)支持鋼板固定，早期功能鍛煉，晚負(fù)重。治療目標(biāo)可以歸納為"3P"，即保護(hù)(preserve)骨與軟組織活力、進(jìn)行(perform)關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位、提供(provide)滿足踝關(guān)節(jié)早期活動(dòng)的固定 。</div>
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