神經(jīng)外科成功開展首例垂體瘤手術(shù)

心田

自前半年我科成功開展聽神經(jīng)瘤手術(shù)和海綿狀血管瘤手術(shù)后，神經(jīng)外科再填喜訊，日前，一例大垂體瘤患者在高平市人民醫(yī)院經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的精心治療，殘存的視力有了明顯的恢復(fù)。帶著家門口便捷的就醫(yī)體驗(yàn)、滿意的療效、極高的報(bào)銷比例，患者高興的出院。 患者是一名老年女性，68歲，跟隨在湖南打工的兒子居住。3年前發(fā)現(xiàn)左眼失明，近來發(fā)現(xiàn)右眼也進(jìn)行性視物模糊，且只能看到右眼鼻側(cè)景物。就診于湖南湘雅醫(yī)院，考慮巨大垂體瘤壓迫視神經(jīng)所致，為了挽救殘存的視力，醫(yī)生建議盡快手術(shù)治療，解除視神經(jīng)壓迫?；颊呋氐郊亦l(xiāng)，到高平市人民醫(yī)院神經(jīng)外科就診，經(jīng)過咨詢后決定在我院手術(shù)治療。 9月12日，中秋節(jié)剛過，患者抱著急切的心情入院。經(jīng)過垂體相關(guān)激素檢查、垂體增強(qiáng)掃描，確定為無功能性垂體大腺瘤，腫瘤體積3.8*2.9*2.8cm3。無明顯手術(shù)禁忌癥后，9月16日入手術(shù)室內(nèi)鏡下垂體大腺瘤切除術(shù)，術(shù)中高清的STOSE內(nèi)鏡顯露了患者的海綿竇內(nèi)側(cè)壁和緊貼內(nèi)側(cè)壁搏動(dòng)的頸內(nèi)動(dòng)脈。歷時(shí)4小時(shí)后，患者手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)后次日患者右眼視物范圍已恢復(fù)到正常，清晰度也在緩慢恢復(fù)中。 科普知識(shí)：垂體瘤是顱內(nèi)的一種常見的良性腫瘤。分為有分泌功能垂體腺瘤和無分泌功能垂體腺瘤。有分泌功能垂體瘤由于分泌相關(guān)激素引起相應(yīng)癥狀，容易被早期發(fā)現(xiàn)。這種腫瘤組織稀軟，易被切除。生長激素型腫瘤會(huì)出現(xiàn)身高生長過快、手掌、腳掌、腦門、下巴肥厚等癥狀，患者會(huì)發(fā)現(xiàn)手套、襪子不夠大了；泌乳素瘤會(huì)引起女性溢乳、月經(jīng)停止、不懷孕等癥狀；腎上腺素瘤會(huì)引起向心性肥胖、高血糖等癥狀。無分泌功能垂體由于生長緩慢，到了頭疼嚴(yán)重或者視力障礙時(shí)才會(huì)被發(fā)現(xiàn)，這時(shí)腫瘤已很大，術(shù)中會(huì)發(fā)現(xiàn)腫瘤包埋于纖維分隔中，質(zhì)地韌，切除費(fèi)力。 除了泌乳素型垂體瘤通過口服溴隱亭治療外，其他功能的垂體瘤均需通過手術(shù)治療。 垂體瘤的手術(shù)方式經(jīng)歷了顯微鏡開顱、顯微鏡經(jīng)鼻、內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路的演變。舉個(gè)例子就可以很好地理解三者的區(qū)別：假設(shè)有一間屋子需要打掃，開顱手術(shù)相當(dāng)于直接把房頂拆了打掃，然后再蓋上；顯微鏡經(jīng)鼻手術(shù)是站在門外打掃，可是兩側(cè)有視覺死角；內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術(shù)相當(dāng)于走進(jìn)屋里打掃，屋內(nèi)一切一覽無余，而且不損壞房屋結(jié)構(gòu)。目前世界上大多數(shù)醫(yī)生采用的都是內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術(shù)，它具有手術(shù)視野完整、腫瘤全切除率高、手術(shù)并發(fā)癥少、神經(jīng)功能保護(hù)好等明顯優(yōu)勢，是一個(gè)巨大的進(jìn)步。對(duì)于術(shù)后殘余腫瘤、侵襲性垂體腺瘤，術(shù)后放療可以很好的控制大部分腫瘤的生長。因此，腦袋里長了垂體瘤不用害怕，到有治療條件和經(jīng)驗(yàn)的正規(guī)醫(yī)院去診治，大部分患者會(huì)得到滿意的療效。 ? 寫稿人：李慧芬審稿人：秦晉忠

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