<p class="ql-block"> 2022年8月30日21點(diǎn)，宋大叔于工作中不慎外力致傷，傷后出現(xiàn)腰部疼痛，伴汗出，由工友緊急送入我院急診科。血壓低至87/56mmHg，完善全腹CT考慮骨盆骨折處活動(dòng)性大出血。立即開通綠色通道，抗休克治療、維持生命體征、?？茣?huì)診、緊急備血……一切緊張而有序的進(jìn)行著。</p> <p class="ql-block"> 21點(diǎn)15分多參數(shù)監(jiān)測(cè)示血壓80/50mmHg心率120次/分，留置導(dǎo)尿，尿液鮮紅。</p><p class="ql-block"> 診斷：1.骨盆多發(fā)骨折伴出血 出血性休克 腰2椎體爆裂性骨折 多發(fā)椎體橫突骨折2.尿道損傷 血尿3.蛛網(wǎng)膜下腔出血4.肋骨骨折（右側(cè)3-9肋）5.肺挫傷6.皮膚多發(fā)裂傷7.肩胛骨骨折。</p><p class="ql-block"> 經(jīng)過(guò)會(huì)診后建議完善髂動(dòng)脈造影，行急診手術(shù)，初步確定搶救方案為：快速擴(kuò)容，急診輸血，改善休克狀態(tài)，介入科行髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞，減少骨盆骨折的失血量，為接下來(lái)的搶救及骨科處理解決出血問(wèn)題，增加患者搶救成功的幾率。方案制定后，一場(chǎng)爭(zhēng)分奪秒的搶救開始了。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 冷沉淀因子，血漿，紅細(xì)胞，快速輸注?；颊哂?2點(diǎn)血壓平穩(wěn)上升后緊急送至介入導(dǎo)管室由徐樹雷副主任帶領(lǐng)的介入團(tuán)隊(duì)為他行右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影術(shù)+介入栓塞術(shù)，出血停止，血壓回升至150/70mmHg，病情穩(wěn)定，為患者下一步治療奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。并于當(dāng)晚凌晨3點(diǎn)鐘由骨外科仇海軍副主任行骨盆骨折固定架外固定術(shù)，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，收入重癥醫(yī)學(xué)科治療。把患者從死亡的邊緣拉回來(lái)。</p> 小知識(shí) <p class="ql-block">骨盆骨折大出血，量多可達(dá)到4000-5000ml，死亡率高，以前對(duì)這樣出血病人束手無(wú)策，傳統(tǒng)開刀手術(shù)止血十分困難，栓塞髂內(nèi)動(dòng)脈是唯一能有效控制出血的手段。</p> <p class="ql-block"> 多發(fā)傷，往往損傷重，搶救難度大，死亡率高，需要多學(xué)科協(xié)作救治。本例患者是幸運(yùn)的，主要的傷害是盆部創(chuàng)傷骨盆骨折并出血，這次的成功救治，是對(duì)承德縣中醫(yī)院急診科綠色通道和多學(xué)科協(xié)作建設(shè)的一次檢閱，標(biāo)志著醫(yī)院創(chuàng)傷救治能力邁向了一個(gè)更高的臺(tái)階。</p>
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