老年乳腺癌患者診治隨想高平市人民醫(yī)院王芳芳

雨

根據(jù)原發(fā)腫瘤大小及侵及范圍和深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況及是否有遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移來(lái)進(jìn)行乳腺癌的分期。也就是常說(shuō)的早期、進(jìn)展期或晚期。 乳腺癌手術(shù)方式的演變歷程。 中國(guó)乳腺癌的年齡構(gòu)成正向老年群體轉(zhuǎn)變，確診時(shí)中位年齡不斷增加。大約30%的中國(guó)乳腺癌患者年齡≥60歲，占全部死亡病例的46%。2015年，31.30%的乳腺癌患者年齡≥60歲；到2030年，該年齡組乳腺癌新發(fā)病例比例預(yù)計(jì)將達(dá)41.37%。60歲以上患者與年輕患者相比，乳腺癌死亡率顯著較高，這表明老年女性可能對(duì)乳腺癌診斷和治療的進(jìn)步獲益較少。因此，對(duì)年輕與老年患者不同治療模式的研究將有助于我們確定導(dǎo)致死亡率差異的因素并制定消除這些差異的策略。（引用） 近期我科收住兩名老年乳腺癌患者，診治過(guò)程并不復(fù)雜，但由此想到的社會(huì)問(wèn)題較多，如何能使患者有個(gè)理想的預(yù)后也是近年來(lái)乳腺腫瘤方面研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。 兩名患者年齡均大于70歲，算算時(shí)間都是20世紀(jì)中期出生，而此時(shí)的乳腺癌在國(guó)外已開(kāi)始手術(shù)治療，手術(shù)方式主要為乳腺癌改良根治術(shù)。歷經(jīng)半個(gè)多世紀(jì)，手術(shù)治療技術(shù)非常完善，精準(zhǔn)化治療理念的提出更是讓乳腺癌患者受益良多。但老年乳腺癌患者的預(yù)后卻是痛點(diǎn)，值得思考！ 第一例患者，原不愿手術(shù)，意愿是保守治療。和患者及家屬溝通，明確其認(rèn)為的保守是什么意思？患者表達(dá)為口服藥物治療。 入院乳腺超聲檢查提示：右乳結(jié)節(jié) BI-RADS 5級(jí)。 給予右乳腫塊超聲引導(dǎo)下空心針穿刺活檢，明確病理為乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，管腔A型。再次和患者及家屬溝通：“無(wú)論您的保守治療方案選擇什么，也是為手術(shù)做準(zhǔn)備的”?；颊呓邮苁中g(shù)治療，手術(shù)方案選擇乳腺癌改良根治術(shù)。 術(shù)后病理提示：乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌伴導(dǎo)管原位癌。腋窩淋巴結(jié)可見(jiàn)轉(zhuǎn)移14/20。目前患者已出院，待切口愈合后近一步治療。 fish結(jié)果是陰性。管腔A型。 第二例患者，2019年有過(guò)右乳腫瘤切除術(shù)手術(shù)史，病理類(lèi)型不祥?；颊邎?jiān)持僅做腫瘤的局部切除。 我院乳腺彩超報(bào)告：右乳結(jié)節(jié)BI-RADS 4C 胸部CT示：右肺腫塊，考慮腫瘤。 患者明顯消瘦，體重35kg，結(jié)合上述病情，手術(shù)方式選擇右乳腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)+局部皮瓣修復(fù)術(shù)。 病理提示：浸潤(rùn)性乳腺癌，切緣未見(jiàn)癌。 老年乳腺癌預(yù)后較差，原因有發(fā)現(xiàn)晚、就診晚、未能規(guī)范的進(jìn)行手術(shù)和綜合治療。原因背后的因素就更多。作為醫(yī)者僅能做好自己能做的！期望社會(huì)都能關(guān)注并賦予努力！ 審核：孔小四公文珍

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