2022-7-21日中國(guó)醫(yī)學(xué)影像聯(lián)盟神經(jīng)群每日經(jīng)典病例集錦

董光佐

一晨讀病例 趙瑩佳 晨讀：中年女性，亞急性病程，有視野缺損，無其他顱高壓及神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失癥狀，右側(cè)枕葉-側(cè)腦室后角旁稍長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2異常信號(hào)（枕葉包含初級(jí)視覺皮層和相關(guān)視覺區(qū)域，受損后產(chǎn)生視覺相關(guān)癥狀），T2腦回腫脹，呈塑型樣改變，右側(cè)側(cè)腦室后角受壓變窄，提示有占位效應(yīng)，DWI呈高信號(hào)，ADC邊緣偏低但中心高信號(hào)，提示存在彌散受限但不重，增強(qiáng)掃描后呈不均勻輕度強(qiáng)化，部分區(qū)域磨玻璃狀，提示高通透性，綜合考慮彌漫性膠質(zhì)瘤，以星形細(xì)胞瘤可能性大，雖然沒有看到明確鈣化但是少突不能除外，考慮高級(jí)別，有“散兵游勇”征象。主要想鑒別一個(gè)GG，也可以這樣彌漫性生長(zhǎng)，而且部分層面似乎有見到些許萎縮（不確切），炎性脫髓鞘沒有明確的病史和臨床癥狀，暫不考慮楊先春 晨讀570期：定位腦實(shí)質(zhì)，表現(xiàn)為右側(cè)枕葉實(shí)性結(jié)片狀強(qiáng)化灶，周圍大片狀水腫帶，DWI實(shí)性結(jié)節(jié)未見明顯彌散受限，水腫帶彌散受限，占位效應(yīng)輕；柔腦膜無異常；中年女性，臨床特征無特殊。這個(gè)病例有些復(fù)雜，不知道有沒有MRS。這樣的表現(xiàn)腫瘤非腫瘤是個(gè)問題。年齡性別是個(gè)尷尬年齡，沒有可供鑒別點(diǎn)。影像是強(qiáng)化的實(shí)性病變比較散，似乎腫瘤非腫瘤都可以，彌散實(shí)性結(jié)節(jié)受限不明確，不太支持腫瘤性病變（高級(jí)別）。診斷與鑒別診斷1.腫瘤性病變：1.1彌漫性星形細(xì)胞瘤，強(qiáng)化支持，占位輕也符合，需要重點(diǎn)鑒別；1.2，淋巴瘤，強(qiáng)化符合，但這么小病變水腫這么大不太符合，彌散也不太支持；1.3移瘤：沒有明確原發(fā)惡性腫瘤病變，盡管小結(jié)節(jié)伴大水腫，病灶孤立，但年齡中年且病程短不太支持；2.感染性病變：細(xì)菌或真菌腦炎：沒有相關(guān)感染癥狀，免疫力無異常，不太支持；3.脫髓鞘病變：一般開環(huán)征和煎雞蛋征多見，分布也不太支持。4.鑒于病程短10天，似乎自身免疫性腦炎要考慮（支持點(diǎn)，異常結(jié)片狀強(qiáng)化，水腫明顯，彌散受限不明顯，中年女性，視放射區(qū)受累符合病變分布，病程短；不支持點(diǎn)水腫太明顯）；綜上主要是彌漫性星形細(xì)胞瘤與自身免疫性腦炎的鑒別，傾向于腫瘤性病變吧。 結(jié)果彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤 二唐振國(guó)老師提供 男性，65歲主訴:反復(fù)發(fā)作性暈厥10年，失語(yǔ)伴大小便失禁25天。 結(jié)果 NIID 三唐振國(guó)老師提供 患者，男，53歲，因“視物不清一年余”入院?，F(xiàn)患者為求進(jìn)一步診治來我院，門診以“顱內(nèi)占位性病變”收住院治療。病程中飲食、睡眠一般，二便如常，體重?zé)o明顯改變。查體：神清，雙目無光感，對(duì)光反射遲鈍。四肢肌力V級(jí)，肌張力正常。生理反射存在，病理反射未引出。 結(jié)果高分化軟骨肉瘤 四唐振國(guó)老師提供 男性，64歲，反復(fù)眩暈2月余，2月余前彎腰起立時(shí)突發(fā)眩暈，為天旋地轉(zhuǎn)感，伴一過性黑朦，頭部脹痛，程度輕，不伴惡心、嘔吐，無肢體乏力，癥狀持續(xù)約10秒后緩解。后癥狀反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)5秒至10秒左右，均可自行緩解，未做特殊診療 結(jié)果左側(cè)大腦后動(dòng)脈巨大動(dòng)脈瘤伴血栓形成 五唐振國(guó)老師提供 結(jié)果 1.拉姆森 2.Duret出血 3.sws 六唐振國(guó)老師提供 男性，48歲，主訴:頭痛伴行走不穩(wěn)9月。 結(jié)果 MB 七醫(yī)脈神經(jīng)

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董光佐