“老年病人麻醉分析”--手麻科第四十六期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

臨渭區(qū)中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)麻醉科

今天由手麻科茹毛毛與全體醫(yī)護(hù)人員共同學(xué)習(xí)“老年病人麻醉分析”的有關(guān)知識。 主持人:丁偉 循環(huán)系統(tǒng):心肌間纖維的增生致彈性減退、心肌肥厚、心室舒張和充盈減少、射血分?jǐn)?shù)、氧輸送等均減少動脈硬化，SVR升高，血壓升高;靜脈彈性減退，順應(yīng)性下降，容量相對不足，動脈硬化尤其是主動脈脈弓，壓力感受器血壓心率功能減退。副交感神經(jīng)張力增高和心臟起搏細(xì)胞的減少，B受體反應(yīng)下降，對變率性藥物的反應(yīng)也較差。缺氧和高碳酸血癥時老年人的心率減慢更顯著，常是導(dǎo)致術(shù)中心博驟停的原因。高位硬膜外阻滯時應(yīng)高度警惕。左房、肺血管充盈增加，引起肺血腫。心室舒張功能減退。呼吸系統(tǒng):肺纖維組織增生，肺實(shí)質(zhì)彈性組織減少，肋間肌萎縮，椎間隙變窄，導(dǎo)致肺的順應(yīng)性下降，肺泡氣體交換面積減少肺功能改變:最大通氣量(Mvv)用力肺活量(FVC)一秒率(FEV1.0%)以及反映小氣道功能的呼氣中段流量(MMEE)最大呼氣容積--流量曲線(MEFV)都隨著年齡明顯下降通氣/灌流不合，肺血流減少，Pa0,下降，故應(yīng)正確認(rèn)識老年患者的Pa02、Sp02水平，尤其逾80歲老年患者不可太苛求術(shù)前達(dá)到正常水平。正常老年人氧分壓:Pa02=104.2-0.27x年齡(mmHg)老年人對缺氣和二氧化碳蓄積的耐受性明顯減退。老年人對短時間缺氧或高C02血癥的通氣代償反應(yīng)比較遲飩。因此圍手術(shù)期呼吸管理尤為重要，稍有不當(dāng)即可導(dǎo)致重度低氧和高碳酸血癥。神經(jīng)系統(tǒng)：大腦皮層隨年齡呈進(jìn)行性萎縮，腦重量逐年減輕，腦血流下降10%-20%中樞內(nèi)受體及神經(jīng)遞質(zhì)也相對應(yīng)減少，致老年人記憶力減退，反應(yīng)遲鈍，對中樞神經(jīng)抑制藥物的敏感性增加:靜脈麻醉藥的誘導(dǎo)量隨年齡增加而減少自主神經(jīng)興奮性降低，心血管對應(yīng)激反應(yīng)的調(diào)控能力降低、術(shù)中血壓，心理易于波動。 腎功能：腎臟重量減少,皮質(zhì)減少，血流量減少。皮質(zhì)血流量減少，對血管擴(kuò)紅劑反應(yīng)性下降，腎小球?yàn)V過濾下降。腎小管功能如排鈉、濃縮及稀釋和尿酸化功能受損等。血漿腎素濃度和活性下降，且常伴有醛固酮的不足，故老人易發(fā)生高鉀血癥。麻醉管理上應(yīng)注意:1、必須加強(qiáng)水電解質(zhì)平衡的監(jiān)測。手術(shù)時間長或失血過多易致脫水，輸液過多又加重心臟負(fù)荷，不當(dāng)利尿又易致電解質(zhì)紊亂。2、經(jīng)腎排出的藥物半衰期延長，須根據(jù)每例病人的腎功能情況選擇麻醉藥，避免術(shù)后藥物殘余的潛在危險。消化系統(tǒng)與肝臟:腸胃道:①胃腸道血流量減低②胃粘膜發(fā)生萎縮 ③ 胃酸分泌減少④ 胃排空時間延長 ⑤腸蠕動減弱肝臟:①合成蛋白質(zhì)的能力下降②血漿蛋白減少 ③白蛋白與球蛋白的比值降低 ④血漿膽堿酯酶活性明顯降低⑤肝微粒體酶系統(tǒng)功能下降內(nèi)分泌系統(tǒng):①易并發(fā)糖尿病② 血漿醛固酮濃度降低，易出現(xiàn)高血鉀③甲狀腺功能降低④甲狀旁腺素升高,降鈣素降低，易發(fā)生骨質(zhì)疏松，應(yīng)激能力有一定的減弱。基礎(chǔ)代謝與體溫調(diào)節(jié):甲狀腺功能減低、交感系統(tǒng)活性下降、基礎(chǔ)代謝率降級。注意:體溫檢測、保溫 一、藥物效應(yīng)增加1、中樞神經(jīng)和外周受體減少,各靶器官受體部位藥物濃度相應(yīng)增高，使藥效增強(qiáng)。2、由于老年人血漿白蛋白質(zhì)和量的變化，使血漿內(nèi)游離型藥物增多，迅速分布到靶器官而使藥效增強(qiáng)。3、老年人麻醉藥的呼吸循環(huán)抑制作用亦比青年人強(qiáng)，吸入麻醉藥的MAC也隨增齡而逐漸降低。 二、消除半衰期(t1/2B) 延長1、65歲以后脂肪組織在體內(nèi)的比重由年輕時20%增至40%，脂溶性麻醉藥蓄積增多。2、老年人血漿清除率減慢導(dǎo)致藥物的消除半衰期延長。老年人藥物用量比年輕人減少1/3-1/2。對肝腎功能很差的老年人應(yīng)盡量選擇不經(jīng)過肝腎代謝的藥物。 臨渭區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 渭南市臨渭區(qū)中醫(yī)醫(yī)院手麻科成立已有20多年，是我院重點(diǎn)一級臨床科室，擁有一支臨床技藝精湛、敬業(yè)愛崗的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍。現(xiàn)科室開設(shè)手術(shù)間3間，手術(shù)間全部采用中心供氧系統(tǒng)、中央負(fù)壓系統(tǒng)、空調(diào)及空氣凈化系統(tǒng)，且各手術(shù)間均配備紫外線消毒設(shè)備，手術(shù)區(qū)嚴(yán)格按照三區(qū)：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)原則布置。麻醉科業(yè)務(wù)包括：臨床麻醉，麻醉重癥監(jiān)測與治療，麻醉無痛檢查等三部分。具體業(yè)務(wù)包括：全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉及各類神經(jīng)阻滯麻醉技術(shù)，熟練掌握動脈穿刺術(shù)、深靜脈置管術(shù)、雙腔支氣管插管術(shù)、鼻插管術(shù)等，能勝任各外科專業(yè)的臨床麻醉，對各種危急重病人、老年病人、小兒病人等的麻醉積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)麻醉的對象從小兒到80歲得高齡病人。目前已經(jīng)開設(shè)了術(shù)后鎮(zhèn)痛業(yè)務(wù)，聯(lián)合開展了無痛胃腸鏡檢查、無痛人流術(shù)、分娩鎮(zhèn)痛等。 科室先進(jìn)設(shè)備：科曼全能麻醉機(jī)3臺;美國PLV—102型呼吸機(jī)1臺、邁瑞多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀3臺，微量靶控注射泵5臺，電動手術(shù)床3臺，腔鏡設(shè)備，飛利浦C型臂X線機(jī)等，先進(jìn)的設(shè)備有助于對危重患者實(shí)施術(shù)中特殊監(jiān)護(hù)與治療，確保病人順利渡過手術(shù)麻醉關(guān)。 科室宗旨：科室本著“以人為本”“仁心妙術(shù)”的理念，以嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實(shí)的工作態(tài)度，保障病人術(shù)中的生命安全，減輕患者疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。勵志：不斷更新理念，為病人提供更優(yōu)質(zhì)、更高效、更安全的醫(yī)療服務(wù)！手麻科電話 : 3030866 編輯者:吳琦攝影者:李清清審核者:元祖龍魏海燕

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