讓重癥康復(fù)?患者“動”起來——第1期重癥康復(fù)臨床參訪班

重癥醫(yī)學(xué)科

2022年7月8日，襄陽市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科舉辦了第一期重癥康復(fù)臨床參訪班，來自襄陽地區(qū)各級醫(yī)院的二十多名醫(yī)護人員參加了此次學(xué)習(xí)交流。 隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和急危重癥醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，危重患者的救治水平逐漸提高，重癥患者早期康復(fù)開始成為關(guān)注的焦點，其并不是干預(yù)疾病治療的過程，而是促進患者神經(jīng)及運動功能的恢復(fù)，盡可能讓重癥患者早日以最佳狀態(tài)回歸家庭和社會。 　　上午九點半，參會嘉賓紛紛提前到場進行簽到。 　　十點，會議正式開始。本次會議由襄陽市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療組長胡惠雯主持。 　　首先，由襄陽市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任曹鋒生致開場辭，熱烈歡迎各位同道的到來并且介紹到場嘉賓。 　　接下來，襄陽市中心醫(yī)院急診重癥醫(yī)學(xué)科副主任張露提出：此次重癥康復(fù)學(xué)習(xí)，將進行全方位、多角度的深入交流，采取 “一聽，二看，三實踐”的模式，從經(jīng)典案例到病房臨床，走進科室，現(xiàn)場手把手，一對一指導(dǎo)互動，希望大家能有所收獲。隨后，介紹此次活動流程。 　　隨后，大家到病區(qū)床邊實踐參觀。 　　參觀ECOM病人 　　協(xié)助患者下床活動 　　智能下肢反饋訓(xùn)練系統(tǒng) 　　下午兩點，張露副主任介紹了“重癥康復(fù)”，康復(fù)治療貫穿了重癥患者的診療始終，在重癥康復(fù)實施中要具有防治并發(fā)癥和問題導(dǎo)向兩大思維模式，同時提出了在護理配合方面，要防微杜漸，及時處理突發(fā)問題。 　　重癥康復(fù)治療師晏嘉林，分享了“ICU早期康復(fù)治療”，主要從心肺功能障礙康復(fù)干預(yù)和運動功能障礙干預(yù)兩個方面展開講解，強調(diào)病人康復(fù)始于評估終于評估。 　　重癥醫(yī)學(xué)科護理責(zé)任組長黃金，分享了“ICU患者床旁活動”，站在護理的角度，從患者早期活動評估、活動前準備到活動中監(jiān)測，詳細講解了早期床旁活動的護理實施要點。 　　到了實踐環(huán)節(jié)，康復(fù)治療師介紹康復(fù)器材的使用說明與注意事項，分別是智能下肢訓(xùn)練器、吞咽訓(xùn)練、體外膈肌起搏器、中頻治療儀，并讓大家進行了親身體驗。 　　智能下肢訓(xùn)練器：智能下肢康復(fù)訓(xùn)練器是一款主要用來對下肢功能障礙患者進行模擬步行訓(xùn)練的儀器，具有主被動兩種訓(xùn)練模式，被動訓(xùn)練用于早中期的訓(xùn)練或肌力分級在2級以下的患者，當患者的肌力提高到2級以上的時候，可以進行主動訓(xùn)練，主要目的是刺激患者下肢的神經(jīng)肌肉，促進其下肢肌力的恢復(fù)，預(yù)防下肢深靜脈血栓。 　　吞咽訓(xùn)練：吞咽、言語語言功能綜合康復(fù)訓(xùn)練是言語語言及吞咽運動功能康復(fù)的又一必備武器。吞咽功能訓(xùn)練的應(yīng)用不僅能降低腦梗塞病人飲食水嗆咳、吸入性肺炎的風(fēng)險，而且具有無創(chuàng)面，花費少，愈后好的功能。早期進行吞咽功能訓(xùn)練患者，可防止咽下肌群發(fā)生廢用性萎縮，加強舌和咀嚼肌的運動，提高吞咽反射的靈活性，改善攝食和吞咽能力，減少吸入性肺炎、窒息、脫水、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥的發(fā)生。 　　體外膈肌起搏器：體外膈肌起搏是將起搏電極粘貼在胸鎖乳突肌下端外緣1/3處距膈神經(jīng)最表淺部位，輔助電極置于鎖骨中線第二肋間處，通過體表電極刺激膈神經(jīng)，提高膈神經(jīng)的興奮性，增加膈肌收縮，使膈肌活動幅度增加，從而使胸腔容積相應(yīng)增加，提高肺泡有效通氣量。 　　呼吸訓(xùn)練：操作者主要為我們展示了呼吸訓(xùn)練的三大核心技術(shù)，ACBT（主動循環(huán)呼吸技術(shù)）、用力咳嗽技術(shù)、神經(jīng)生理促進技術(shù)（NPF）運用呼吸訓(xùn)練，可以很好的改善患者的胸廓順應(yīng)性，解決患者痰液無法排出的問題。 　　中頻治療儀：中頻脈沖治療儀發(fā)出的脈沖直通人體經(jīng)絡(luò)，直接刺激交感神經(jīng)，具備鎮(zhèn)痛，可以明顯提高皮膚的痛閾值，另外可以促進血液循環(huán)，有效的改善局部缺血、缺氧的狀態(tài)，預(yù)防下肢深靜脈血栓，中頻脈沖治療儀還可以對肌肉、骨骼肌有一定的興奮功效，起到鍛煉肌肉的作用。 　　最后，大家合影留念，為此次活動畫上圓滿的句號。 　　本次活動的舉辦，讓大家在交流中收獲成長，在實踐中提升技能，也讓重癥康復(fù)更加深入人心，對襄陽地區(qū)重癥康復(fù)的發(fā)展起到了積極的作用。希望通過本次參訪，大家能將所學(xué)所見取其精華，運用到臨床，為重癥患者的康復(fù)再添新章。