2022年7月7日外二科自主完成首例經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)。 經(jīng)皮腎鏡是一項技術(shù)性非常強的手術(shù)，在手術(shù)分級中屬于四級手術(shù)。腎臟血流占心臟排出量的1/4。既要盡量避免出血，又要努力取凈結(jié)石，還要保護腎臟功能，需要非常精細的手術(shù)技術(shù)。 病例簡介:<br>患者，男，58歲，因“發(fā)現(xiàn)左腎結(jié)石5年余”入院。既往于2010年因左腎結(jié)石曾在我院行左腎切開取石術(shù)。入院行CTU檢查示：左側(cè)腎盂及腎下盞多發(fā)結(jié)石，最大結(jié)石2.7*2.1cm，負荷量較大，CT值高達1400Hu。查尿常規(guī)示：潛血1+，白細胞1+，蛋白2+。查腎功能示：肌酐183.2umol/L。查尿細菌培養(yǎng)示多種細菌生長。給予抗感染治療（左氧氟沙星針）5天安排手術(shù)治療。 <b>術(shù)后總結(jié)</b><br>經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（Percutaneous nephroscope lithoipsy，PCNL）就是在腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道，通過這個通道把腎鏡插入腎臟，利用激光、超聲等碎石工具，把腎結(jié)石擊碎取出的手術(shù)。<br><br>經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是腎結(jié)石治療的現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)，北京大學第一醫(yī)院1985年率先在國內(nèi)開展此項技術(shù)，現(xiàn)在每年進行數(shù)百例手術(shù)，基本上已經(jīng)淘汰了開放手術(shù)取石。<br><br><b>原理</b><br>微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)俗稱“打洞取石”，即通過患者腰部開0.5cm左右的切口，建立取石通道，置入腎鏡，通過超聲氣壓彈道碎石機或鈥激光碎石機將腎內(nèi)結(jié)石，特別是鑄型結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石擊碎后再取出結(jié)石，經(jīng)皮腎鏡技術(shù)是泌尿外科手術(shù)的一個重要部分，在治療上腎結(jié)石及輸尿管上端結(jié)石方面，與輸尿管鏡技術(shù)及體外沖擊波碎石共同成為現(xiàn)代主要的治療方法，已徹底改變了傳統(tǒng)開放手術(shù)的外科治療方式。通過經(jīng)皮腎鏡術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)及體外沖擊波碎石術(shù)，激光碎石技術(shù)等綜合處理方法，可以使90%以上腎結(jié)石可以免除開放性手術(shù)。<br><br><b>優(yōu)點</b><br>安全可視：在采取經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療時，醫(yī)生通過腎鏡的電視顯示屏觀察結(jié)石在體內(nèi)的形態(tài)、大小、位置、與周圍組織的關(guān)系等，根據(jù)結(jié)石的位置及特性，選擇激光治療功率，然后操縱病人體外的激光控制器發(fā)送鈥激光，將結(jié)石一一擊碎并取出。整個手術(shù)過程完全可視，安全可靠。<br><br><div>創(chuàng)口微?。涸撔g(shù)治療腎結(jié)石不需開刀，對人體幾乎沒有損傷或僅有微小創(chuàng)傷，所以對患者沒有損傷，取石后一身輕松，無任何不適。</div><div><br>取石徹底：碎石與取石同步進行，恢復迅速，讓患者遠離了排石之苦。<br><br>治療快捷：由于該術(shù)治療結(jié)石無需開刀，石頭又能輕松取出體外，所以患者恢復很快。<br><br>設(shè)備先進：第四代瑞士EMS超聲彈道氣壓碎石清石系統(tǒng)，碎石的同時將結(jié)石取出，保持腎內(nèi)低壓，避免敗血癥發(fā)生。<br><br>適應癥<br>1.所有需開放式手術(shù)干預的結(jié)石，包括單發(fā)和多發(fā)性結(jié)石、鹿角狀腎結(jié)石;<br><br>2.開放式手術(shù)后殘留和復發(fā)性結(jié)石;<br><br>3.有癥狀的孤立盞結(jié)石或憩室內(nèi)結(jié)石;<br><br>4.體外沖擊波無法粉碎及治療失敗的結(jié)石;<br><br>5.輸尿管上段梗阻較重或直徑>1.0cm的大結(jié)石;<br><br>6.輸尿管上段結(jié)石息肉包裹及輸尿管迂曲，體外沖擊波碎石無效或輸尿管鏡手術(shù)失敗結(jié)石;<br><br>7.特殊病人的腎結(jié)石：包括：小兒及肥胖病人的腎結(jié)石;腎結(jié)石合并狹窄;孤立腎合并結(jié)石梗阻;馬蹄腎合并結(jié)石梗阻;腎移植合并結(jié)石梗阻;無萎縮腎、無積水腎、感染性結(jié)石。<br><br>手術(shù)優(yōu)勢<br>1.無需開刀,通過背部0.5厘米的切口即可取石。<br>2.手術(shù)適應癥廣，能夠治療多種腎、輸尿管上段結(jié)石。<br>3.創(chuàng)傷小，減輕了患者的治療痛苦。<br>4.結(jié)石清除率高達99%，不復發(fā)。<br>5.手術(shù)時間短，術(shù)后恢復快，住院時間短，省錢又省心。<br>6.術(shù)后第3——5天即可下床活動，微創(chuàng)、安全、有效。<br><br>對比優(yōu)勢<br>傳統(tǒng)的“開刀取石”的方法，需要在腰部做一個20cm左右的大切口，切開腰部的肌肉，把腎臟分離出來，在腎盂或腎實質(zhì)切開一個小口，將結(jié)石取出來。這種方法損傷大、出血較多、痛苦重、恢復慢。通常手術(shù)后需要住院7天左右。因為手術(shù)切口大，不但皮膚不美觀，而且手術(shù)后患者的體力受影響比較大。<br><br>與開放手術(shù)相比，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有損傷小、痛苦輕、取石徹底、恢復快等優(yōu)點。腰部的切口通常小于1cm，因為不切開肌肉，因此不但不影響美觀，而且手術(shù)后對勞動力幾乎沒有影響。手術(shù)后通常2~3天就出院了。<br><br>與腹腔鏡取石相比，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對腎臟及周圍的結(jié)構(gòu)影響小，不影響以后的各種腎臟手術(shù)。與體外碎石相比，它的治療周期短、效果立竿見影，對腎功能的影響也較小。</div> <b>手術(shù)醫(yī)生簡介</b><br> 范一濤 大學本科文化，泌尿外科副主任醫(yī)師，2007年6月畢業(yè)于三峽大學醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)，從事外科臨床工作10余年，曾在宜昌市中心醫(yī)院及武漢同濟醫(yī)院泌尿外科進修學習，發(fā)表國家級期刊論文多篇，擅長于泌尿外科腫瘤，前列腺疾病及泌尿系結(jié)石等疾病的診治，可獨立完成泌尿外科各種常規(guī)手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)。<br> 望華，畢業(yè)于湖北醫(yī)藥學院，泌尿外科主治醫(yī)師，曾在宜昌市中心醫(yī)院泌尿外科進修學習，擅長泌尿系結(jié)石、腫瘤、前列腺增生等疾病診治。 終審：楊 飛<div>復審：施國全</div><div>初審：趙 蕾</div><div>編輯：施國全</div><div>圖文：范一濤</div>
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