基本公共衛(wèi)生工作重點(diǎn)之五：預(yù)防接種

偉東華康社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站盈

新版《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》結(jié)合了各地在具體執(zhí)行過程中的意見和建議，內(nèi)容更貼近基層實(shí)際。其中，預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范強(qiáng)調(diào)查漏補(bǔ)缺、及時補(bǔ)種以及接種安全性等問題。<br>在具體工作中還會出現(xiàn)哪些疑問，專家又是如何進(jìn)行解答的？耐心看完下面的內(nèi)容，將更有助于高效完成日常工作。<br><br>今天，給大家?guī)黻P(guān)于預(yù)防接種。 1. 轄區(qū)內(nèi)免疫規(guī)劃兒童和其他重點(diǎn)人群指哪些人？<br>答：和2011年版內(nèi)容一樣，主要包括0-6歲兒童和其他接種對象。<br>包括按照國家免疫規(guī)劃兒童免疫程序服務(wù)的0-6歲兒童，按照國家免疫規(guī)劃兒童免疫程序補(bǔ)種服務(wù)的 0-14歲兒童；按照國家免疫規(guī)劃特殊人群免疫程序服務(wù)對象，按照國家或地方應(yīng)急免疫、群體性免疫等實(shí)施方案開展接種的對象。<br>2. 建立預(yù)防接種卡、證是在戶口所在地嗎？<br>答：應(yīng)該在兒童居住地的接種單位辦理。<br>預(yù)防接種證、卡（簿）按照居住地實(shí)行屬地化管理。兒童出生后1個月內(nèi)，其監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)?shù)絻和幼〉氐慕臃N單位為其辦理接種證；接種證遺失者應(yīng)及時補(bǔ)辦。<br>產(chǎn)科接種單位應(yīng)告知新生兒監(jiān)護(hù)人一個月內(nèi)到居住地接種單位建立接種證、卡，或直接為新生兒辦理接種證。戶籍在外地的適齡兒童暫住在當(dāng)?shù)貢r間≥3個月，由暫住地接種單位及時建立預(yù)防接種卡（簿）；無接種證者需同時建立、補(bǔ)辦接種證。辦理接種證的接種單位應(yīng)在預(yù)防接種證上加蓋公章。<br>3. 預(yù)防接種是通過何種方式通知兒童監(jiān)護(hù)人的？預(yù)約告知包括哪些內(nèi)容？<br>答：采取預(yù)約、通知單、電話、手機(jī)短信、廣播等適宜方式通知兒童監(jiān)護(hù)人，告知接種疫苗的種類、時間、地點(diǎn)和相關(guān)要求。<br>4. 接種疫苗前，詢問、告知并記錄的內(nèi)容有哪些？<br>答：詢問受種者身體情況；告知受種者（監(jiān)護(hù)人）疫苗相關(guān)事宜；記錄詢問、告知過程。<br>詢問受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等，告知受種者或者其監(jiān)護(hù)人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)，可采用書面或（和）口頭告知的形式，并如實(shí)記錄告知和詢問的情況。<br>5. 如何確定接種對象？<br>答：通過確定、核實(shí)、搜索等步驟完善落實(shí)具體工作。<br>確定：根據(jù)國家免疫規(guī)劃疫苗的免疫程序、群體性預(yù)防接種、應(yīng)急接種或補(bǔ)充免疫方案等，確定受種對象；受種對象包括本次受種對象、上次漏種者和流動人口等特殊人群中的未受種者。<br>核實(shí)：清理預(yù)防接種卡（簿）或通過信息系統(tǒng)建立的兒童預(yù)防接種個案信息，根據(jù)預(yù)防接種記錄核實(shí)受種對象。<br>搜索：主動搜索流動人口和計劃外生育兒童中的受種對象。<br>6. 接種單位應(yīng)張貼的預(yù)防接種宣傳材料有哪些？<br>答：應(yīng)張貼的預(yù)防接種宣傳材料包括以下4方面:<br>①預(yù)防接種工作流程；<br>②國家免疫規(guī)劃疫苗的品種、免疫程序、預(yù)防接種方法等，第二類疫苗除公示上述內(nèi)容外還應(yīng)公示疫苗價格、預(yù)防接種服務(wù)價格；<br>③預(yù)防接種服務(wù)時間、咨詢電話；<br>④相關(guān)科普宣傳資料等。<br>7. 接種疫苗后，在接種卡和接種證上應(yīng)記錄哪些內(nèi)容？<br>答：接種后及時在接種證、卡記錄接種疫苗品種、生產(chǎn)企業(yè)、批號、有效期、接種時間，接種醫(yī)生、受種者等內(nèi)容，并錄入信息系統(tǒng)。<br>8. 接種疫苗后，受種者應(yīng)留觀多長時間？<br>答：30分鐘。<br>受種者在接種后留在接種現(xiàn)場觀察30分鐘。如有不良反應(yīng)，及時處理和報告。<br>9. 什么是“疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)”？<br>答：疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（AdverseEvent Following Immunization，簡稱AEFI）是指在預(yù)防接種后發(fā)生的懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)或事件。<br>10. 什么是“預(yù)防接種異常反應(yīng)”？<br>答：預(yù)防接種異常反應(yīng)，是指合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過程中，或者實(shí)施規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無過錯的藥品不良反應(yīng)。<br>11.“疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)”的報告范圍？<br>答：按疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)發(fā)生時限，分為以下7種情形：<br>24小時內(nèi)<br>如過敏性休克、不伴休克的過敏反應(yīng)（蕁麻疹、斑丘疹、喉頭水腫等）、中毒性休克綜合征、暈厥、癔癥等。<br>5天內(nèi)<br>如發(fā)熱 (腋溫≥38.6℃)、血管性水腫、全身化膿性感染（毒血癥、敗血癥、膿毒血癥）、接種部位發(fā)生的紅腫（直徑>2.5cm）、硬結(jié)（直徑>2.5cm）、局部化膿性感染（局部膿腫、淋巴管炎和淋巴結(jié)炎、蜂窩組織炎）等。<br>15天內(nèi)<br>如麻疹樣或猩紅熱樣皮疹、過敏性紫癜、局部過敏壞死反應(yīng)(Arthus反應(yīng))、熱性驚厥、癲癇、多發(fā)性神經(jīng)炎、腦病、腦炎和腦膜炎等。<br>6周內(nèi)如血小板減少性紫癜、格林巴利綜合征、疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎等。<br>3個月內(nèi)如臂叢神經(jīng)炎、接種部位發(fā)生的無菌性膿腫等。<br>接種卡介苗后1—12個月<br>如淋巴結(jié)炎或淋巴管炎、骨髓炎、全身播散性卡介苗感染等。<br>其他與預(yù)防接種有關(guān)的其他嚴(yán)重疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)。<br>12.“疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)”責(zé)任報告單位和報告人包括哪些？<br>答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)、接種單位、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測機(jī)構(gòu)、疫苗生產(chǎn)企業(yè)及其執(zhí)行職務(wù)的人員，均為疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的責(zé)任報告單位和報告人。<br>13.“疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)”的報告時限要求？<br>答：根據(jù)異常反應(yīng)嚴(yán)重程度分別在48小時內(nèi)或2小時內(nèi)填寫個案報告卡，報告給受種者所在地的縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。<br>任報告單位和報告人，應(yīng)當(dāng)在發(fā)現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)后48小時內(nèi)，填寫疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)個案報告卡，向受種者所在地的縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。<br>發(fā)現(xiàn)懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的死亡、嚴(yán)重殘疾、群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)、對社會有重大影響的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)時，在2小時內(nèi)填寫疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)個案報告卡，或群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)登記表，以電話等最快方式向受種者所在地的縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。<br>14. 預(yù)防接種單位應(yīng)具備什么條件？<br><br>答：在機(jī)構(gòu)、人員、設(shè)備三方面上滿足以下條件：<br>①具有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證件；<br>②具有經(jīng)過縣級人民政府衛(wèi)生計生主管部門組織的預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)并考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護(hù)士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生；<br>③具有符合疫苗儲存、運(yùn)輸管理規(guī)范的冷藏設(shè)施、設(shè)備和冷藏保管制度。<br>15. 《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》（以下簡稱《規(guī)范》）中，關(guān)于預(yù)防接種提到，脊灰疫苗第3劑要在＜12月齡完成，但是程序表里面為什么沒有體現(xiàn)？<br>答：《兒童國家免疫規(guī)劃疫苗程序和說明》規(guī)定了各種疫苗具體完成時間。<br>國家衛(wèi)生計生委2016年底下發(fā)的“兒童國家免疫規(guī)劃疫苗程序和說明”中，有一個免疫規(guī)劃疫苗接種的通用原則。其中，對每種疫苗的接種劑次，均規(guī)定了具體完成時間。如脊灰疫苗第三劑次建議在12月齡內(nèi)完成，第四劑次在4周歲內(nèi)完成。<br>16. 可以把預(yù)防接種告知單作為告知記錄嗎？<br>答：建議建立固定的紙質(zhì)模板，規(guī)范且省力。<br>告知和詢問的記錄，應(yīng)有一個相對固定的紙質(zhì)模板。在告知和詢問過程中，同時完成記錄，雙方確認(rèn)簽字。一是規(guī)范詢問、告知流程并記錄，二是減少醫(yī)生工作量。<br>17. 每種疫苗接種均需記錄填表嗎？應(yīng)接種人數(shù)如何填寫？<br>答：均需要，具體填寫要求如下：<br>接種的每種疫苗、每劑次均要記錄填表，并且匯總后要進(jìn)行報告。<br><br> <div style="text-align: center;">疫苗接種順口溜</div><div style="text-align: center;">（出自阜新市疾病預(yù)防控制中心）</div><div style="text-align: center;"><br></div><div style="text-align: center;">嬰兒出生哇哇叫，接種乙肝卡介苗；</div><div style="text-align: center;"><br></div><div style="text-align: center;">滿月乙肝第二針，時間一定要記牢；</div><div style="text-align: center;"><br></div><div style="text-align: center;">到了二三四月齡，每月糖丸來報到；</div><div style="text-align: center;"><br></div><div style="text-align: center;">月齡三四五個月，百白破針別忘了。</div><div style="text-align: center;"><br></div><div style="text-align: center;">嬰兒月齡滿半歲，乙肝三針要種掉；</div><div style="text-align: center;"><br></div><div style="text-align: center;">流腦疫苗跟著種，間隔三月重復(fù)要；</div><div style="text-align: center;"><br></div><div style="text-align: center;">麻疹初種八月整，及時接種沒煩惱；</div><div style="text-align: center;"><br></div><div style="text-align: center;">八月兩歲各一針，乙腦疫苗不可少。</div><div style="text-align: center;"><br></div><div style="text-align: center;">周歲基礎(chǔ)要完成，水痘自費(fèi)效果妙；</div><div style="text-align: center;"><br></div><div style="text-align: center;">加強(qiáng)接種麻腮風(fēng)，一歲半時剛剛好；</div><div style="text-align: center;"><br></div><div style="text-align: center;">跟著甲肝百白破，兩歲之前要趁早；</div><div style="text-align: center;"><br></div><div style="text-align: center;">寶寶到了三周歲，需要加強(qiáng)種流腦。</div><div style="text-align: center;"><br></div><div style="text-align: center;">再過一年滿四歲，加強(qiáng)糖丸脊灰消；</div><div style="text-align: center;"><br></div><div style="text-align: center;">年齡六歲該入學(xué)，加強(qiáng)白破和流腦；</div><div style="text-align: center;"><br></div><div style="text-align: center;">流感輪狀初秋種，預(yù)防為主少吃藥；</div><div style="text-align: center;"><br></div><div style="text-align: center;">如有不適及時告，免得耽誤了治療；</div><div style="text-align: center;"><br></div><div style="text-align: center;">免疫程序要記清，寶寶可把健康保。</div>