<p class="ql-block">Author：Lao Hua Tou's team</p> <p class="ql-block">總結(jié)一下：1.在持續(xù)性SP中，次生醫(yī)源性損傷仍占有一個不容忽視的權(quán)重，且主要見于內(nèi)科醫(yī)師的胸腔置管操作中；2.準確和在有效時限內(nèi)的操作前影像學定位是避免此類事件發(fā)生的關(guān)鍵；3.掌控有度的操作柔韌性和準確性任何時候都是重要的，也是呼吸?？漆t(yī)師必備的專業(yè)技能和訓練；4.對次生醫(yī)源性損傷的及時識別和處理也同樣重要——如果我們前面未能有效避免這一事件發(fā)生，那么后面仔細、深入的影像學判讀可能會幫助我們及時做出識別和予以補救。</p> <p class="ql-block">79歲老年女性患者，既往無SP病史，此次為首次發(fā)病，但已持續(xù)漏氣2月有余。</p> <p class="ql-block">影像學顯示少量胸膜下肺大泡，但引流管（豬尾管）與肺組織的關(guān)系更引人注目：有一部分肺組織是被引流管懸吊著的，而引流管似乎深入了肺組織之中——值得注意的是，盡管這個患者影像學顯示了廣泛的胸膜黏連，但引流管所在位置及附近并無明顯黏連，相反，周圍肺組是充分游離的：</p> <p class="ql-block">引流管似乎貫穿了部分肺組織：</p> <p class="ql-block">部分肺組織被引流管懸吊著，引流管似乎貫穿了部分肺組織：</p> <p class="ql-block">胸腔鏡下（除了廣泛的胸膜黏連）證實了影像學判讀：引流管貫穿肺了部分組織，入口、出口和路徑均清晰可見（如圖）。</p><p class="ql-block">這樣，持續(xù)漏氣的原因就找到了——在拔出引流管，處理好兩個創(chuàng)口之后，漏氣便終止了。</p><p class="ql-block">同時，胸腔鏡下也證實了影像學的如下判讀：盡管存在廣泛的胸膜黏連，但引流管所在位置及附近并無任何胸膜黏連，肺組織游離的非常好！既如此，損傷又是如何可能或如何發(fā)生的？</p> <p class="ql-block">我們歷時凡10余年的內(nèi)科胸腔鏡自發(fā)性氣胸（SP）診療實踐與研究，尤其是匯聚了來自各地的疑難、復雜或久治不愈的案例，使的我們在SP病因與機制上獲得了一定話語權(quán)——在這一領域，我們的一個有充分數(shù)據(jù)支持的非常重要的結(jié)論就是：除了感染、腫瘤等病變的直接破壞，幾乎所有的SP都與胸膜下肺大泡（SPB）有關(guān)，而不管其基礎肺部疾病是慢阻肺，還是非慢阻肺，后者如塵肺、間質(zhì)性肺疾病等以肺組織收縮、硬化為主要病變的疾??！當然，在目前SP診療水平尚有待提高和發(fā)展不均衡條件下，如今天的病例所示的次生醫(yī)源性損傷，在持續(xù)不愈的SP（即持續(xù)性SP）中占有一個不容忽視的權(quán)重！</p> <p class="ql-block">至于其發(fā)生，則主要見于內(nèi)科置管——外科同仁通常是置入更粗大的引流管，為何卻較少發(fā)生此種損傷，其原因何在？這是因為內(nèi)外科的置管完全不同：后者是通過切開胸壁來放置引流管，在置管前會先進入手指探查和分離入口處及附近可能存在的黏連，有了這個操作程序，就可以避免大多數(shù)的置管相關(guān)的肺組織損傷。而內(nèi)科置管無論是放置粗管還是現(xiàn)在普遍采用的豬尾管，都是用止血鉗或粗大套管針（過去）或以引導穿刺針（目前）等尖端銳利的器械直接突入胸膜腔，所以在任何有肺組織緊貼胸壁或僅僅是距離胸壁較近時——而并非總是與黏連有關(guān)，操作柔韌性及器械的銳利程度也是造成損傷的重要變量——都可能直接刺傷肺組織和將引流管誤置入肺組織之中，在緊急置管情況下就更是如此。</p> <p class="ql-block">要防范其發(fā)生其實也很簡單：除了極其特殊的緊急情況，操作前——注意，此處操作前的含義是定位后緊接著進行置管操作，而不是依據(jù)之前數(shù)天，哪怕間隔一天、甚至半天都不行，因為SP是非常多變的——明確或滿意的影像學定位至關(guān)重要：只要在嚴格的影像學定位指導下進行操作（許多情況下則要在CT引導下操作才成），然后操作時盡可能準確和輕柔，尤其是在進入胸腔的關(guān)鍵環(huán)節(jié)上要有很好的手感和柔韌性，控制住深度和速度，確保在任何時候都不會有失控的情況發(fā)生。</p><p class="ql-block">補救措施則是：由于次生醫(yī)源性損傷在持續(xù)性SP中占比不容忽視，因此對此類患者，精到的影像學判讀，尤其是適量胸腔內(nèi)游離氣體條件下的不同體位掃描對識別損傷一如識別黏連一樣非常有用。在發(fā)現(xiàn)后及時給予適當處理，必要時轉(zhuǎn)入有條件醫(yī)院或科室進行專業(yè)處理。</p> <p class="ql-block">總結(jié)一下：1.在持續(xù)性SP中，次生醫(yī)源性損傷仍占有一個不容忽視的權(quán)重，且主要見于內(nèi)科醫(yī)師的胸腔置管操作中；2.準確和在有效時限內(nèi)的操作前影像學定位是避免此類事件發(fā)生的關(guān)鍵；3.掌控有度的操作柔韌性和準確性任何時候都是重要的，也是呼吸?？漆t(yī)師必備的專業(yè)技能和訓練；4.對次生醫(yī)源性損傷的及時識別和處理也同樣重要——如果我們前面未能有效避免這一事件發(fā)生，那么后面仔細、深入的影像學判讀可能會幫助我們及時做出識別和予以補救。</p>
南京市|
肇庆市|
永川市|
葫芦岛市|
抚顺县|
东辽县|
浦江县|
阳西县|
济源市|
囊谦县|
德阳市|
隆化县|
罗山县|
汉阴县|
永德县|
沙河市|
土默特右旗|
南部县|
浠水县|
湘潭县|
昌宁县|
台东市|
奇台县|
义乌市|
乌审旗|
钦州市|
疏附县|
九龙坡区|
仙游县|
上林县|
鄂伦春自治旗|
天津市|
武川县|
抚远县|
措美县|
新兴县|
吉林市|
彭阳县|
台北县|
丰县|
廉江市|