什么是胃食管反流病?甘肅省人民醫(yī)院腫瘤外科 <p class="ql-block"><b>胃食管反流病</b>( gtosohageal reflux disease ,GERD)是一種由胃十二指腸內(nèi)容物反流人食管引起不適癥狀和(或)并發(fā)癥的疾病。反流和燒心是最常見的癥狀。根據(jù)是否導(dǎo)致食管黏膜糜爛、資瘍,分為反流性食管炎(reflux esophagtis ，RE)和非糜爛性反流病( nonerosive relux disease，NERD。GERD也可引起咽喉、氣道等食管鄰近組織的損害，出現(xiàn)食管外癥狀。</p> <p class="ql-block">GERD是一種常見病，患病率隨年齡增長而增加，男女惠病率無明顯差異。歐美國家的患病率約為10%~20%,而亞洲地區(qū)患病率約5%，以NERD較多見。</p> <p class="ql-block"><b>病因</b></p> <p class="ql-block"><b><i>1.</i></b>抗反流屏障結(jié)構(gòu)與功能異常賁門失 弛緩癥術(shù)后、食管裂孔疝、腹內(nèi)壓增高(如妊娠、肥胖、腹腔積液、便秘、嘔吐、負(fù)重勞動等)及長期胃內(nèi)壓增高(如胃排空延遲、胃擴(kuò)張等)，均可使LES結(jié)構(gòu)受損;上述部分原因某些激素(如縮膽囊素、胰高血糖素、血管活性腸肽等)、食物(如高脂肪、巧克力等)、藥物(娠鈣通道阻滯劑、地西泮)等均可引起LES功能障礙或一過性松弛延長。 在上述情況下，當(dāng)食管黏膜受到反流物損傷時，可導(dǎo)致GERD。</p> <p class="ql-block"><b><i>2.</i></b>食管清除作用降低常 見于導(dǎo)致食管蠕動異常和唾液分泌減少的疾病，如干燥綜合征等。食管裂孔疝時，部分胃經(jīng)膈食管裂孔進(jìn)人胸腔不僅改變LES結(jié)構(gòu)，還降低食管對反流物的清除作用，從而導(dǎo)致GERD。</p> <p class="ql-block"><b><i>3.</i></b>食管黏膜屏障功能降低長期飲酒、吸煙、刺激性食物或藥物可使食管黏膜抵御反流物損害的屏障功能降低。</p> <p class="ql-block">NERD組織病理學(xué)改變?yōu)?</p><p class="ql-block">①基底細(xì)胞增生</p><p class="ql-block">②固有層乳頭延長，血管增殖</p><p class="ql-block">③炎癥細(xì)胞浸潤</p><p class="ql-block">④鱗狀上皮細(xì)胞間隙增大</p><p class="ql-block">當(dāng)食管遠(yuǎn)端黏膜的鱗狀上皮被化生的柱狀上皮替代時，稱之為Barrett 食管。</p> <p class="ql-block"><b>臨床表現(xiàn)</b></p> <p class="ql-block"><b>(一)食管癥狀</b></p> <p class="ql-block"><b><i>1.</i></b>典型癥狀(反流和燒心是本病最常見和典型的癥狀。反流是指胃十二指腸內(nèi)容物在無惡心和不用力的情況下涌人咽部或口腔的感覺，含酸味時稱反酸。燒心是指胸骨后或劍突下燒灼感，常由胸骨下段向上延伸。反流和燒心常發(fā)生于餐后1小時，臥位、彎腰或腹內(nèi)壓增高時可加重，部分病人也可發(fā)生于夜間睡眠時。</p> <p class="ql-block"><i>2.</i>非典型癥狀胸痛由反流物刺激食管引起，發(fā)生在胸骨后，嚴(yán)重時表現(xiàn)為劇烈刺痛，可放射至心前區(qū)后背、肩部、頸部、耳后,有時酷似心絞痛，伴或不伴反流和燒心。GERD是非心源性胸痛的常見病因之.-，對于不伴典型反流和燒心的胸痛病人，應(yīng)先排除心臟疾病后再進(jìn)行GERD的評估。吞咽困難或胸骨后異物感可能是由于食管痙攣或功能素亂所致,呈間歇性，進(jìn)食固體或液體食物均可發(fā)生,少數(shù)病人吞咽困難是由食管狹窄引起，呈持續(xù)或進(jìn)行性加重。</p> <p class="ql-block"><b>(二)食管外癥狀</b></p> <p class="ql-block">由反流物刺激或損傷食管以外的組織或器官引起，如咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘和牙蝕癥。對于病因不明、反復(fù)發(fā)作的上述疾病病人，特別是伴有反流和燒心癥狀，應(yīng)考慮是否存在GERD。少部分病人以咽喉炎、慢性咳嗽或哮喘為首發(fā)或主要表現(xiàn)。嚴(yán)重者可發(fā)生吸人性肺炎，甚至出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化。部分病人訴咽部不適，有異物感或堵塞感，但無春咽困難，稱為癔球癥，目前也認(rèn)為與GERD有關(guān)。</p> <p class="ql-block"><b>(三)并發(fā)癥</b></p> <p class="ql-block">1.上消化道出血 食管黏膜糜爛及潰瘍可導(dǎo)致嘔血和(或)黑便。</p> <p class="ql-block">2.食管狹窄 食管炎反復(fù)發(fā)作引起纖維組織增生，最終導(dǎo)致瓶痕狹窄?？尚袃?nèi)鏡下食管擴(kuò)張術(shù)。</p> <p class="ql-block">3. Barrett食管 亞太地區(qū)患病率為0. 06% -0. 62%，有惡變?yōu)橄侔┑膬A向。定期隨訪有助于早期發(fā)現(xiàn)異型增生和癌變。對于不伴異型增生的病人,其胃鏡隨訪間期為3-5年。如發(fā)現(xiàn)重度異型增生或早期食管癌，應(yīng)及時行內(nèi)鏡或手術(shù)治療。</p> <p class="ql-block"><b>輔助檢查</b></p> <p class="ql-block">胃鏡</p><p class="ql-block">24小時食管PH監(jiān)測</p><p class="ql-block">食管鋇劑造影</p><p class="ql-block">食管測壓。</p> <p class="ql-block"><b>治療</b></p> <p class="ql-block"><b>藥物治療:</b></p><p class="ql-block">1.抑酸藥（PPI,組胺H2受體拮抗劑）</p><p class="ql-block">2.促胃腸動力藥（如多潘立酮，莫沙必利等）</p><p class="ql-block">3.抗酸藥</p> <p class="ql-block">手術(shù)治療:</p><p class="ql-block">約50%的胃食管反流病應(yīng)考慮以慢性病管理,70%以上的病人抑酸等內(nèi)科治療可取得滿意的療效,約30% ~ 35%的胃食管反流病可視為外科疾病。</p><p class="ql-block">手術(shù)適應(yīng)證:</p><p class="ql-block">①內(nèi)科治療失敗:癥狀控制不理想、抑酸藥不能控制的嚴(yán)重癥狀或存在藥物副作用;</p><p class="ql-block">②藥物治療有效但需要長期維持治療:包括要求改善生活質(zhì)量、不愿長期服藥或認(rèn)為藥物治療代價較大的;</p><p class="ql-block">③有胃食管反流病并發(fā)癥(如Barrett食管、LA-B以上食管炎、消化性狹窄等);</p><p class="ql-block">④存在明顯反流相關(guān)癥狀和疝相關(guān)癥狀的食管裂孔疝;</p><p class="ql-block">⑤有慢性或復(fù)發(fā)性食管外癥狀和并發(fā)癥:包括反流性哮喘、咳嗽、耳鼻咽喉癥狀、喉痙攣和誤吸等。</p> <p class="ql-block"><b>健康宣教:</b></p><p class="ql-block">1. LES結(jié)構(gòu)受損或功能異常的病人，進(jìn)食后不宜立即臥床;為減少臥位及夜間反流，睡前2小時內(nèi)不宜進(jìn)食，睡時可將床頭拾高15 ~ 20em。</p><p class="ql-block">2.注意減少引起腹內(nèi)壓增高的因素，如便秘、肥胖、緊束腰帶等;應(yīng)避免食用降低LES壓力的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、濃茶等:慎用降低LES壓力的藥物及引起胃排空延遲的藥物，如硝酸甘油、鈣通道阻滯劑、抗膽堿能藥物等。</p><p class="ql-block">3.禁酒及戒煙。</p> <p class="ql-block"><b>胃食管反流病會引起：</b></p><p class="ql-block">1、出血</p><p class="ql-block">2、吞咽困難</p><p class="ql-block">3、食管癌變等問題，如不及時處理，會引起更大的損害。</p><p class="ql-block">所以當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)自己不舒服或有以上所列癥狀的時候，請盡快就醫(yī)，及時從根源上解決問題，還自己一個健康的身體。</p>