低收入和中等收入國(guó)家外科治療中的遠(yuǎn)程醫(yī)療：一篇范圍綜述

傷口世界

This article is selected from [World Journal of Surgery] April 15, 2022: 1-15. 本文選自【世界外科雜志】2022 年 4 月 15 日：1-15。 Original title：《Telemedicine in Surgical Care in Low- and Middle-Income Countries: A Scoping Review》 原標(biāo)題：《低收入和中等收入國(guó)家外科護(hù)理中的遠(yuǎn)程醫(yī)療：一篇范圍綜述》 Author ： Eyitayo Omolara Owolabi；Tamlyn Mac Quene1；Johnelize Louw1；Justine I. Davies；Kathryn M.Chu 作者： Eyitayo Omolara Owolabi；塔姆林·麥克奎恩；約翰內(nèi)莉絲·盧；賈斯汀·世戴維斯；凱瑟琳·M·朱 Author information： 作者信息： 1、Centre for Global Surgery, Department of Global Health, Faculty of Medicine and Health Sciences, Stellenbosch University, Francie Van Zijl Drive, Tygerberg, Cape Town 7505, South Africa 1、斯泰倫博斯大學(xué)醫(yī)學(xué)與健康科學(xué)學(xué)院全球健康系全球外科中心，南非開(kāi)普敦市 7505，泰格堡區(qū)，弗朗西范齊爾大道 2、Institute of Applied Health Research, University of Birmingham, Birmingham, UK 2、英國(guó)伯明翰伯明翰大學(xué)應(yīng)用健康研究所 3、Faculty of Health Sciences, Medical Research Council/Wits University Rural Public Health and Health Transitions Research Unit, University of Witwatersrand, Johannesburg, South Africa 3、南非約翰內(nèi)斯堡威特沃特斯蘭德大學(xué)健康科學(xué)學(xué)院醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)/威特大學(xué)農(nóng)村公共衛(wèi)生和健康轉(zhuǎn)型研究部 4、Department of Surgery, University of Botswana, Gaborone, Botswana 4、博茨瓦納大學(xué)外科，哈博羅內(nèi)，博茨瓦納 摘要 背景：在中低收入國(guó)家(LMICs)，獲得及時(shí)和高質(zhì)量外科治療的機(jī)會(huì)有限。遠(yuǎn)程醫(yī)療，是指利用信息、通信和電信平臺(tái)遠(yuǎn)程提供醫(yī)療保健，它有潛力解決外科治療的一些障礙，但卻缺乏遠(yuǎn)程醫(yī)療在LMICs外科治療中應(yīng)用的的綜合證據(jù)。 目標(biāo)：描述遠(yuǎn)程醫(yī)療在LMICs外科治療中使用和分布的證據(jù)的現(xiàn)狀。 方法：這是根據(jù)PRISMA范圍綜述指南的要求，對(duì)LMICs外科治療中使用遠(yuǎn)程醫(yī)療的已發(fā)布和相關(guān)灰色文獻(xiàn)進(jìn)行的范圍綜述。從2010年1月1日至2021年2月28日，采用綜合檢索策略檢索了PubMed Medline、Web of Science、Scopus和African Journals的在線數(shù)據(jù)庫(kù)。 結(jié)果：共納入53個(gè)(38.7%)LMICs的11個(gè)外科專(zhuān)業(yè)的178篇文獻(xiàn)。發(fā)表的文章數(shù)量從2010年的2篇增加到2020年的44篇。研究數(shù)量最多的是世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)(n=73，41.0%)，其中大多數(shù)來(lái)自中國(guó)(n= 69，94.5%)。最常用的遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)是電話(n=71，39.9%)、視頻聊天(n=42，23.6%)和WhatsApp/微信(n=31，17.4%)。遠(yuǎn)程醫(yī)療主要用于術(shù)后隨訪(n=71，39.9%)、患者教育(n=32，18.0%)、提供者培訓(xùn)(n=28，15.7%)和提供者-提供者咨詢(n=16，9.0%)。不到三分之一(n=51，29.1%)的研究使用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)，只有23項(xiàng)(12.9%)報(bào)告了對(duì)臨床效果的影響。 結(jié)論：在LMICs中，遠(yuǎn)程醫(yī)療的應(yīng)用正在興起（譯者注：如傷口世界就是一家管理慢性傷口和相關(guān)慢性疾病的O2O遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)），尤其是在術(shù)后隨訪方面。電話、雙向短信等基礎(chǔ)平臺(tái)成功用于術(shù)后隨訪和教育。此外，當(dāng)需要進(jìn)行體檢時(shí)，還添加了文件共享和視頻聊天選項(xiàng)。應(yīng)利用電話和雙向短信平臺(tái)來(lái)減少LMICs手術(shù)患者隨訪的丟失，并應(yīng)進(jìn)一步探索將其用于術(shù)前就診。盡管有這些遠(yuǎn)程醫(yī)療的潛力，但在幾個(gè)LMICs中的采用率仍然不均衡。此外，多達(dá)三分之二的研究質(zhì)量為低至中等質(zhì)量，只有少數(shù)關(guān)注臨床效果。有必要進(jìn)一步采用、開(kāi)發(fā)和驗(yàn)證遠(yuǎn)程醫(yī)療在LMICs外科治療中的應(yīng)用。 介紹 手術(shù)可以減輕全球三分之一的疾病負(fù)擔(dān)，但獲得安全和高質(zhì)量外科治療的機(jī)會(huì)有限，尤其是在中低收入國(guó)家(LMICs)。根據(jù)世界銀行的數(shù)據(jù)，低收入國(guó)家是指2020年人均國(guó)民總收入(GNI)在1045美元或以下的國(guó)家，中低收入國(guó)家是指人均GNI在1046美元至4095美元之間的國(guó)家，中上收入國(guó)家是指人均GNI在4096美元至12695美元之間的國(guó)家，而高收入國(guó)家（HICs）是指人均GNI在12696美元或以上的國(guó)家。與HICs相比，LMICs中需要手術(shù)的患者延遲護(hù)理的時(shí)間更長(zhǎng)，圍手術(shù)期死亡率更高。這些延遲和圍手術(shù)期結(jié)局較差可能由多種障礙導(dǎo)致，包括缺乏外科醫(yī)護(hù)人員、到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)途旅行和有限的交通工具。因此，旨在解決這些障礙的努力可以促進(jìn)LMICs獲得外科治療和效果的改善。 遠(yuǎn)程醫(yī)療是指利用信息通信和技術(shù)平臺(tái)遠(yuǎn)程提供醫(yī)療服務(wù)，是醫(yī)療服務(wù)的一個(gè)快速發(fā)展和擴(kuò)展的組成部分。它有可能通過(guò)改善臨床服務(wù)的可獲得性和促進(jìn)護(hù)理和教育的連續(xù)性來(lái)解決醫(yī)療保健提供的各種障礙。在歷史上，外科手術(shù)被認(rèn)為是需要面對(duì)面處理的專(zhuān)業(yè)。然而，遠(yuǎn)程醫(yī)療越來(lái)越多地用于外科處理的各個(gè)方面，包括患者和提供者的教育。事實(shí)上，持續(xù)的 COVID-19疫情，以及保持社交距離以盡量減少傳播的需要，加速了遠(yuǎn)程醫(yī)療在全球各種醫(yī)療保健服務(wù)中的應(yīng)用，包括外科手術(shù)。 在HICs中的研究已經(jīng)證明，使用遠(yuǎn)程醫(yī)療對(duì)需要手術(shù)的住院病人進(jìn)行分診，減少不必要的轉(zhuǎn)診并提供更及時(shí)的處理。遠(yuǎn)程醫(yī)療在克服一些外科障礙方面的潛力，如無(wú)法接觸到外科專(zhuān)家和到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)途旅行距離，也在HICs中得到了廣泛的展示。然而，LMICs 的疾病手術(shù)負(fù)擔(dān)、護(hù)理障礙、醫(yī)療保健基礎(chǔ)設(shè)施和資源以及技術(shù)進(jìn)步水平與 HICs 不同。因此，HICs的現(xiàn)有證據(jù)不能直接轉(zhuǎn)化為L(zhǎng)MICs。關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療在中低收入國(guó)家外科治療中的應(yīng)用潛力和范圍的證據(jù)的綜述是必要的，但是缺乏。因此，本綜述的目的是描述遠(yuǎn)程醫(yī)療在LMICs外科治療中的應(yīng)用和分布的現(xiàn)狀。這些結(jié)果通過(guò)強(qiáng)有力的可用證據(jù)、現(xiàn)有知識(shí)的差距，來(lái)展現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用于外科處理的的各個(gè)方面，并為未來(lái)的研究提供方向。 方法 采用了Arksey和O'Malley的范圍綜述的方法論框架。用系統(tǒng)綜述的優(yōu)先報(bào)告選項(xiàng)和范圍綜述的薈萃分析范疇（PRISMA ScR）規(guī)范了研究結(jié)果的報(bào)告。 檢索策略 從PubMed-Medline、Scopus、Web of Science、Cochrane library和African Journals Online 五個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)中檢出了2010年1月1日至2021年2月28日發(fā)表的關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用在LMICs手術(shù)中的同行評(píng)審出的文章。與經(jīng)驗(yàn)豐富的大學(xué)醫(yī)學(xué)圖書(shū)館員和資深作者（JD和KC）協(xié)商制定了檢索策略。檢索策略包括醫(yī)學(xué)檢索標(biāo)題(MeSH)術(shù)語(yǔ)和三個(gè)重要概念的關(guān)鍵詞組合:遠(yuǎn)程醫(yī)療、外科手術(shù)和LMICs。關(guān)鍵詞來(lái)自初步評(píng)估期間確定的相關(guān)研究的標(biāo)題、摘要和關(guān)鍵詞。分別使用布爾運(yùn)算符“OR”和“AND”合并相似或不同的概念（附錄1）。最后，手動(dòng)檢索已確定的綜述的參考文獻(xiàn)，以查找其他文章。 資格標(biāo)準(zhǔn) 包括LMICs中任何外科專(zhuān)業(yè)和患者護(hù)理路徑的有關(guān)遠(yuǎn)程醫(yī)療已發(fā)表的研究。納入了所有的研究類(lèi)型，包括觀察性和實(shí)驗(yàn)性研究、定性、定量和混合方法研究，不包括病例報(bào)告、評(píng)論、書(shū)籍、博客文章、會(huì)議摘要和專(zhuān)注于機(jī)器人手術(shù)的研究（由于其在LMICs中使用的復(fù)雜性和局限性）。未在LMICs中進(jìn)行、未用英文撰寫(xiě)或無(wú)法使用谷歌翻譯進(jìn)行全文翻譯的研究也被排除在外。 研究選擇 將研究導(dǎo)入Covidence審查軟件(Veritas Health Innovation,Melbourne,Australia)后，排除重復(fù)文獻(xiàn)。兩名評(píng)審員獨(dú)立進(jìn)行標(biāo)題和摘要的納入或排除的篩選工作。如果兩名審查員之間存在分歧時(shí)，則與第三名審查員的意見(jiàn)達(dá)成共識(shí)。審查者納入的研究按照相同的格式進(jìn)行全文篩選。 證據(jù)質(zhì)量 采用混合方法評(píng)估工具對(duì)納入的研究進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)估。這一經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的工具用于評(píng)估干預(yù)性、觀察性和定性研究的方法學(xué)質(zhì)量，特別關(guān)注研究目標(biāo)、設(shè)計(jì)、取樣、數(shù)據(jù)收集、結(jié)果和研究局限性。 數(shù)據(jù)提取和圖表 由兩名獨(dú)立的審查員將納入研究的數(shù)據(jù)提取到標(biāo)準(zhǔn)化的Microsoft Excel表格中，通過(guò)討論和共識(shí)解決提取信息的差異部分。提取的數(shù)據(jù)包括發(fā)表年份、國(guó)家、環(huán)境（農(nóng)村、城市）、目標(biāo)、研究設(shè)計(jì)、研究人群、外科專(zhuān)業(yè)和遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)等研究細(xì)節(jié)。遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)分為電話、視頻平臺(tái)（視頻通話/會(huì)議，即Zoom、Microsoft Teams、Skype）、即時(shí)通訊（微信和/或WhatsApp上的所有通訊形式）、文本（包括短信、雙向短信、音頻消息）、電子郵件、移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用程序和在線通信平臺(tái)（基于web的應(yīng)用程序，可促進(jìn)博客、圖像上傳和私人消息）。還提取了研究結(jié)果的類(lèi)型，包括實(shí)施（可用性、可行性、可接受性）、衛(wèi)生系統(tǒng)有效性（咨詢準(zhǔn)確性、等待時(shí)間、成本、取消率）和臨床結(jié)局（住院時(shí)間、發(fā)病率、死亡率）。 數(shù)據(jù)分析 這是一項(xiàng)范圍綜述，使用IBM社會(huì)科學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件包(SPSS)(IBM Corps,Armonk,New York,USA)中的描述性統(tǒng)計(jì)總結(jié)研究的樣本量和其特征。 結(jié)果 最初的檢索結(jié)果為5048項(xiàng)研究，其中179項(xiàng)重復(fù)研究被刪除。對(duì)4869篇文章的標(biāo)題和摘要進(jìn)行了篩選，其中4318篇不符合資格標(biāo)準(zhǔn)并被刪除。對(duì)551篇文章進(jìn)行了全文篩選，其中173篇被納入最終數(shù)據(jù)提取。通過(guò)手動(dòng)檢索參考文獻(xiàn)和使用Google搜索引擎查詢研究檢索詞，發(fā)現(xiàn)了另外5項(xiàng)相關(guān)研究。最終納入178篇文獻(xiàn)（圖1）。本次審查中納入研究的總受試者人數(shù)為204351人。納入研究的詳細(xì)描述見(jiàn)補(bǔ)充表1。 <div style="text-align: center;">圖1 搜索和研究選擇過(guò)程的 PRISMA-ScR 流程圖</div> 表1 低收入和中等收入國(guó)家外科治療中使用的遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái) 納入研究的特征 在納入的178項(xiàng)研究中，定量研究174項(xiàng)(97.8%)、定性研究3項(xiàng)(1.7%)、混合方法1項(xiàng)(0.5%)。在定量研究中，88項(xiàng)(50.3%)為前瞻性觀察性研究，51項(xiàng)(29.1%)為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)，25項(xiàng)(14.3%)為回顧性觀察性研究，11項(xiàng)(6.3%)為非隨機(jī)試驗(yàn)。 納入研究的證據(jù)質(zhì)量 在納入的178項(xiàng)研究中，根據(jù)各自研究設(shè)計(jì)的評(píng)估清單，僅57項(xiàng)(32.0%)符合所有5項(xiàng)基本質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。67項(xiàng)(37.6%)研究缺乏一種必需成分，而54項(xiàng)(30.3%)研究缺乏2種或2種以上必需成分。 研究的地理分布 研究數(shù)量最多的是世界衛(wèi)生組織(WHO)西太平洋地區(qū)(n=73；41.0%)，其中大多數(shù)來(lái)自中國(guó)(n=69；94.5%)。東地中海區(qū)域的研究數(shù)量最少(n=5；2.8%)（圖2）。研究數(shù)量與國(guó)家人口無(wú)關(guān)。一些人口眾多的國(guó)家如俄羅斯和尼日利亞的研究較少，而人口較少的國(guó)家如土耳其和南非的研究數(shù)量較多。 <div style="text-align: center;">圖2 研究的地理分布</div> 時(shí)間趨勢(shì) 隨著時(shí)間的推移，發(fā)表的研究數(shù)量不斷增加，2020年記錄的發(fā)表研究數(shù)量最多（圖3）。 <div style="text-align: center;">圖3 按年份分布的已發(fā)表研究的數(shù)量</div> 遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái) 最常用的三種技術(shù)形式是電話(n=71；39.9%)、視頻(n=42；23.6%)和即時(shí)消息(n=31；17.4%)（表1）。 外科專(zhuān)業(yè) 遠(yuǎn)程醫(yī)療被11個(gè)外科專(zhuān)業(yè)使用。最常見(jiàn)的5種是普外科(n=35；19.7%)、腫瘤外科(n=21；11.8%)、兒科(n=18；10.1%)、神經(jīng)外科(n=18；10.1%)，整形和重建外科(n=16；9.0%)（表2）。 <div style="text-align: center;">表2 本研究所納入的中低收入國(guó)家使用遠(yuǎn)程醫(yī)療的外科專(zhuān)業(yè)</div> 遠(yuǎn)程醫(yī)療在LMICs手術(shù)中的應(yīng)用 在外科手術(shù)中，遠(yuǎn)程醫(yī)療用于臨床處理、預(yù)約提醒、患者教育和提供者培訓(xùn)。臨床處理包括術(shù)前評(píng)估(n=10，5.6%)、術(shù)后評(píng)估(n=71,39.9%)和提供者咨詢(n=16，9.0%)（表3）。 <div style="text-align: center;">表3 遠(yuǎn)程醫(yī)療在低收入和中等收入國(guó)家手術(shù)中的使用</div> 結(jié)果 大約一半(n=97，54.5%)的研究?jī)H報(bào)告了使用結(jié)果，包括可行性、可用性和對(duì)各種遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)的滿意度。一些研究報(bào)告了衛(wèi)生系統(tǒng)的有效性（或過(guò)程措施），如手術(shù)取消(n=1，0.6%)、成本節(jié)約(n=6，3.4%)、隨訪率(n=11，6.2%)、住院時(shí)間(n=1，0.6%)和不必要的轉(zhuǎn)診(n=7，3.9%)。只有22項(xiàng)(12.3%)研究報(bào)告了臨床有效性；2項(xiàng)(1.1%)關(guān)于死亡率，5項(xiàng)(2.8%)關(guān)于發(fā)病率，16項(xiàng)(9.0%)關(guān)于患者焦慮、抑郁或生活質(zhì)量（表4）。 <div style="text-align: center;">表4 研究結(jié)果</div> 在報(bào)告臨床效果的23項(xiàng)研究中，16項(xiàng)(69.5%)采用了RCT設(shè)計(jì)，4項(xiàng)(17.4%)為前瞻性描述，1項(xiàng)(4.3%)為非隨機(jī)試驗(yàn)，1項(xiàng)(4.3%)為治療前后對(duì)比，1項(xiàng)(4.3%)為回顧性描述設(shè)計(jì)。這些研究最常用的平臺(tái)是電話(n=10，43.5%)、微信(n=6，26.1%)、互聯(lián)網(wǎng)/網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)(n=4，17.4%)和視頻會(huì)議(n=2，8.7%)。 遠(yuǎn)程醫(yī)療使用的局限性 25項(xiàng)（13.7%）研究報(bào)告了遠(yuǎn)程醫(yī)療在LMICs外科治療中的局限性。其中包括互聯(lián)網(wǎng)寬帶、網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定和覆蓋范圍、技術(shù)設(shè)置的高成本，以及安全、隱私和保密問(wèn)題。報(bào)告的其他局限性包括非同步（信息傳輸和響應(yīng)不實(shí)時(shí)）遠(yuǎn)程醫(yī)療的圖像質(zhì)量差、SMS接收者無(wú)法確認(rèn)信息傳遞、以及國(guó)際合作和指導(dǎo)的時(shí)區(qū)差異。另一個(gè)突出的局限性是遠(yuǎn)程體檢相對(duì)于現(xiàn)場(chǎng)體檢的劣效。 討論 該范圍綜述評(píng)估了遠(yuǎn)程醫(yī)療在LMICs外科治療中的應(yīng)用證據(jù)。找出的大量研究表明，遠(yuǎn)程外科醫(yī)療正在LMICs中興起。但是，不到三分之一的研究是采用RCT設(shè)計(jì)的有效性研究，只有少數(shù)研究評(píng)估了臨床效果。這證實(shí)了2017年的一份報(bào)告，該報(bào)告強(qiáng)調(diào)了與高收入國(guó)家相比，低收入國(guó)家移動(dòng)健康干預(yù)的效果研究很少。雖然過(guò)程和實(shí)施措施很重要，但要真正顯示移動(dòng)醫(yī)療干預(yù)的益處，需要證明臨床結(jié)果得到改善或至少?zèng)]有惡化。因此，需要更多的研究來(lái)證明遠(yuǎn)程醫(yī)療在LMICs外科手術(shù)中的臨床效果，從而為循證實(shí)踐和適當(dāng)?shù)男l(wèi)生系統(tǒng)的響應(yīng)提供信息。 此外，在137個(gè)LMICs中有53個(gè)(39%)國(guó)家的研究發(fā)現(xiàn)，地理區(qū)域內(nèi)和地理區(qū)域間的分布不均。在這項(xiàng)審查中，41%的研究來(lái)自WHO西太平洋地區(qū)，95%的研究在中國(guó)進(jìn)行。Abaza等人的研究報(bào)告了與我們研究相似的結(jié)果，研究顯著集中亞洲國(guó)家。在中國(guó)，有幾個(gè)因素可能導(dǎo)致遠(yuǎn)程醫(yī)療在外科治療中的高使用率，包括較高的互聯(lián)網(wǎng)普及率或使用互聯(lián)網(wǎng)的調(diào)控性成本?；蛟S，增加互聯(lián)網(wǎng)接入、監(jiān)管和降低互聯(lián)網(wǎng)使用成本可能會(huì)進(jìn)一步鼓勵(lì)其他LMICs在外科治療中采用遠(yuǎn)程醫(yī)療。 LMICs中的遠(yuǎn)程醫(yī)療使用包括提供者-提供者咨詢、提供者教育和通過(guò)電話、視頻會(huì)議和即時(shí)消息等簡(jiǎn)單技術(shù)進(jìn)行的遠(yuǎn)程患者評(píng)估。然而，與HICs中發(fā)現(xiàn)的結(jié)果相似，遠(yuǎn)程醫(yī)療最常用于術(shù)后患者隨訪，越來(lái)越多地將遠(yuǎn)程患者隨訪作為減少醫(yī)療設(shè)施運(yùn)送和防止患者不必要出行的策略。2020年，由于COVID-19大流行，HICs和LMICs的遠(yuǎn)程術(shù)后隨訪均有所增加，今年的研究量證明了這一點(diǎn)。未來(lái)的研究應(yīng)進(jìn)一步探索遠(yuǎn)程術(shù)后患者隨訪的臨床效果。此外，還需要研究遠(yuǎn)程醫(yī)療在術(shù)前就診和提供者所需教育中的應(yīng)用和效果。 外科提供者的缺乏和分布不均是LMICs手術(shù)治療的重大障礙。我們的研究結(jié)果表明，各種遠(yuǎn)程醫(yī)療模式被用來(lái)創(chuàng)建成為提供者教育和臨床處治的地方和國(guó)際性平臺(tái)。國(guó)家內(nèi)部和國(guó)家間的提供者之間的溝通可以幫助臨床醫(yī)生提供更好的患者管理。然而，LMICs需要更多的研究來(lái)證明區(qū)域和國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診和合作的臨床效果，以便為循證實(shí)踐提供信息。 優(yōu)勢(shì)和局限 我們關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療在LMICs手術(shù)治療中的使用程度的結(jié)論是基于已發(fā)表的研究。然而，并不是所有的LMIC機(jī)構(gòu)都公布了他們的遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)踐。由于語(yǔ)言限制和無(wú)法獲得全文，我們沒(méi)有評(píng)估一些研究的全文。此外，還排除了關(guān)注機(jī)器人手術(shù)的研究。因此，我們可能低估了LMICs外科遠(yuǎn)程醫(yī)療的范圍和程度。研究的地理分布不均衡，因此，本研究的結(jié)果可能并不適用于所有的LMIC環(huán)境。同樣，兩項(xiàng)研究由Google Translate翻譯，翻譯可能會(huì)影響一些調(diào)查結(jié)果的準(zhǔn)確性。然而，據(jù)我們所知，這一篇范圍綜述是首次描述遠(yuǎn)程醫(yī)療在LMICs外科治療中的應(yīng)用。我們的研究結(jié)果可用于指導(dǎo)未來(lái)的研究和加強(qiáng)外科醫(yī)療系統(tǒng)。 結(jié)論 該范圍綜述表明，在LMICs中，遠(yuǎn)程醫(yī)療在外科治療中的應(yīng)用正在興起（譯者注：如傷口世界就是一家管理慢性傷口和相關(guān)慢性疾病的O2O遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)），尤其是在術(shù)后隨訪中。電話和雙向短信等基本平臺(tái)成功被用于術(shù)后隨訪和教育。此外，當(dāng)需要體檢時(shí)，還增加了文件共享和視頻聊天選項(xiàng)。WhatsApp和微信等電話和雙向短信平臺(tái)簡(jiǎn)單易用、價(jià)格低廉且易于獲取，應(yīng)加以利用，以減少LMICs中手術(shù)患者的失訪。需要進(jìn)一步探索這些基本平臺(tái)用于術(shù)前就診的使用和效果。盡管有這些潛力，但遠(yuǎn)程醫(yī)療在幾個(gè)LMICs中的采用仍有不均，研究的地理分布不平等證明了這一點(diǎn)。同樣，高達(dá)三分之二的研究為低至中等質(zhì)量，僅少數(shù)研究關(guān)注臨床效果。正在進(jìn)行的COVID-19大流行為進(jìn)一步采用、開(kāi)發(fā)和驗(yàn)證遠(yuǎn)程醫(yī)療在LMICs手術(shù)治療中的應(yīng)用，尤其是其對(duì)臨床結(jié)果的影響，提供了一個(gè)緊迫的背景。 附錄1：檢索策略 PubMed（醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)） #1 遠(yuǎn)程醫(yī)療 #2 標(biāo)題、摘要和關(guān)鍵詞：電子健康或電子健康或遠(yuǎn)程健康或移動(dòng)健康或移動(dòng)健康或電話隨訪或遠(yuǎn)程護(hù)理或遠(yuǎn)程手術(shù)或遠(yuǎn)程協(xié)助或遠(yuǎn)程呈現(xiàn)或遠(yuǎn)程咨詢或遠(yuǎn)程病人監(jiān)護(hù)或遠(yuǎn)程康復(fù)或數(shù)字健康 #3 #1或#2 #4 普通外科 #5標(biāo)題、摘要和關(guān)鍵詞：外科或術(shù)中或術(shù)前或術(shù)后或外科手術(shù) #6 #4或#5 #7 發(fā)展中國(guó)家 #8 標(biāo)題摘要關(guān)鍵詞:阿富汗或幾內(nèi)亞比紹或塞拉利昂或布基納法索或海地或索馬里或布隆迪或朝鮮民主主義人民共和國(guó)或南蘇丹或中非共和國(guó)或利比里亞或蘇丹或乍得或馬達(dá)加斯加或阿拉伯?dāng)⒗麃喒埠蛧?guó)或剛果民主共和國(guó)或馬拉維或塔吉克斯坦或厄立特里亞或馬里或多哥或埃塞俄比亞或莫桑比克或?yàn)醺蛇_(dá)或?qū)葋喕蚰崛諣柣蛞查T(mén)共和國(guó)或幾內(nèi)亞或盧旺達(dá)或安哥拉或洪都拉斯或巴布亞新幾內(nèi)亞或阿爾及利亞或印度或菲律賓或孟加拉國(guó)或肯尼亞或圣多美和普林西比或貝寧或基里巴斯或塞內(nèi)加爾或不丹或吉爾吉斯共和國(guó)或所羅門(mén)群島或玻利維亞或老撾人民民主共和國(guó)或斯里蘭卡或Cabo或佛得角或萊索托或坦桑尼亞或柬埔寨或毛里塔尼亞或東帝汶或喀麥隆或密克羅尼西亞聯(lián)邦或突尼斯或科摩羅或摩爾多瓦或?yàn)蹩颂m或剛果共和國(guó)或蒙古或?yàn)跗潉e克斯坦或科特迪瓦或摩洛哥或瓦努阿圖或吉布提或緬甸或越南或阿拉伯埃及共和國(guó)或尼泊爾或西岸和加沙或薩爾瓦多或尼加拉瓜或贊比亞或埃斯瓦蒂尼或尼日利亞或津巴布韋或加納或巴基斯坦或阿爾巴尼亞或斐濟(jì)或黑山或美屬薩摩亞或加蓬或納米比亞或阿根廷或格魯吉亞或北馬其頓或亞美尼亞或格林納達(dá)或巴拉圭或阿塞拜疆或危地馬拉或秘魯或白俄羅斯或圭亞那或俄羅斯聯(lián)邦或伯利茲或印度尼西亞或薩摩亞或波斯尼亞和黑塞哥維那或伊朗伊斯蘭共和國(guó)或塞爾維亞或博茨瓦納或伊拉克或南非或巴西或牙買(mǎi)加或圣盧西亞或保加利亞或約旦或圣文森特和格林納丁斯或中國(guó)或哈薩克斯坦或蘇里南或哥倫比亞或科索沃或泰國(guó)或哥斯達(dá)黎加或黎巴嫩或湯加或古巴或利比亞或土耳其或多米尼加或馬來(lái)西亞或土庫(kù)曼斯坦或多米尼加共和國(guó)或馬爾代夫或圖瓦盧或赤道幾內(nèi)亞或馬紹爾群島或委內(nèi)瑞拉或RB厄瓜多爾或墨西哥 #9 #7或#8 #10 #3 和 #6 和 #9 限于2010-2021年 科克倫圖書(shū)館:PubMed使用的類(lèi)似搜索策略也用于這個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)。 Scopus（數(shù)據(jù)庫(kù)名）和科學(xué)網(wǎng):這些數(shù)據(jù)庫(kù)不使用網(wǎng)格術(shù)語(yǔ)。與PubMed上應(yīng)用的關(guān)鍵詞相似的關(guān)鍵詞被應(yīng)用于這些數(shù)據(jù)庫(kù)，如下所示: #1 （遠(yuǎn)程醫(yī)療或電子保健或“電子保健”或遠(yuǎn)程保健或“移動(dòng)保健”或移動(dòng)保健或“電話隨訪”或遠(yuǎn)程護(hù)理或遠(yuǎn)程手術(shù)或“遠(yuǎn)程協(xié)助”或遠(yuǎn)程呈現(xiàn)或“遠(yuǎn)程咨詢”或遠(yuǎn)程咨詢或“遠(yuǎn)程病人監(jiān)護(hù)”或“遠(yuǎn)程康復(fù)”或“數(shù)字保健”） #2 （“普通外科手術(shù)”或術(shù)前或術(shù)中或術(shù)后或“外科手術(shù)”） #3 （“發(fā)展中國(guó)家”或阿富汗或“幾內(nèi)亞比紹”或“塞拉利昂”或“布基納法索”或海地或索馬里或布隆迪或韓國(guó)或南蘇丹民主人民共和國(guó)或“中非共和國(guó)”或利比里亞或蘇丹或乍得或馬達(dá)加斯加或“阿拉伯?dāng)⒗麃喒埠蛧?guó)”或“剛果民主共和國(guó)”或馬拉維或塔吉克斯坦或厄立特里亞或馬里或多哥或埃塞爾比亞或莫桑比克或?yàn)醺蛇_(dá)或甘比亞尼日爾或也門(mén)共和國(guó)或幾內(nèi)亞或盧旺達(dá)或安哥拉、洪都拉斯、巴布亞新幾內(nèi)亞、阿爾及利亞、印度、菲律賓、孟加拉國(guó)、肯尼亞、圣多美和普林西比、貝寧、基里巴斯、塞內(nèi)加爾、不丹、吉爾吉斯共和國(guó)、所羅門(mén)群島、玻利維亞、老撾、斯里蘭卡、Cabo、萊索托、坦桑尼亞、柬埔寨、毛里塔尼亞、東帝汶、喀麥隆、密克羅尼西亞聯(lián)邦、突尼斯、科摩羅、摩爾多瓦、烏克蘭、剛果共和國(guó)、蒙古烏茲別克斯坦或“科特迪瓦”或摩洛哥或瓦努阿圖或吉布提或緬甸或越南或“阿拉伯埃及共和國(guó)”或尼泊爾或“西岸和加沙”或“薩爾瓦多”或尼加拉瓜或贊比亞或埃斯瓦蒂尼或尼日利亞或津巴布韋或加納或巴基斯坦或阿爾巴尼亞或斐濟(jì)或黑山或“美屬薩摩亞”或加蓬或納米比亞或阿根廷或格魯吉亞或“北馬其頓或亞美尼亞或格林納達(dá)或巴拉圭或阿塞拜疆或危地馬拉或秘魯或白俄羅斯或圭亞那或“俄羅斯聯(lián)邦”或伯利茲或印度尼西亞或薩摩亞或“波斯尼亞 “和黑塞哥維那”或“伊朗伊斯蘭共和國(guó)”或塞爾維亞或博茨瓦納或伊拉克或“南非”或巴西或牙買(mǎi)加或“圣盧西亞”或保加利亞或約旦或“圣文森特和格林納丁斯”或中國(guó)或哈薩克斯坦或蘇里南或哥倫比亞或科索沃或泰國(guó)或“哥斯達(dá)黎加”或黎巴嫩或湯加或古巴或利比亞或土耳其或多米尼加或馬來(lái)西亞或土庫(kù)曼斯坦或“多米尼加共和國(guó)”或馬爾代夫或圖瓦盧或“赤道幾內(nèi)亞”或“馬紹爾群島”或委內(nèi)瑞拉或“厄瓜多爾”或墨西哥） #4 #1 和 #2 和 #3 【參考文獻(xiàn)】 1. Meara JG, Leather AJM, Hagander L, Alkire BC, Alonso N,Ameh EA et al (2015) Global Surgery 2030: evidence and solutions for achieving health, welfare, and economic development. Lancet 386(9993):569–624 2. The World Bank (2022) World Bank Country and Lending Groups [cited 2022 January 20]. Available from: https://data helpdesk.worldbank.org/knowledgebase/articles/906519-worldbank-country-and-lending-groups#:*:text=%EF%BB%BF%