<p class="ql-block"><b>病例分享五:患者喬某，男，77歲，因“突發(fā)</b></p><p class="ql-block"><b>頭痛、頭暈、惡心、嘔吐5小時(shí)”收入院。查體:</b><b style="font-size: 18px;">T:36.8℃ P:97次/分R:20次/分BP:187/102mmHg，</b><b>神志嗜睡，查體合作，呼叫睜眼，言語(yǔ)含糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2mm，對(duì)光反射遲鈍。四肢活動(dòng)無(wú)受限，肌張力正常。雙側(cè)Babinski征、Chaddock征，Oppenheim征、Gordon征、Hoffmann征均陰性。GCS評(píng)分:E3V4M6總分13分。輔助檢查:CT檢查:1右側(cè)頂枕葉腦出血破入腦室系統(tǒng);2雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、腦室旁多發(fā)腔梗;3.腦萎縮。計(jì)算出血量約40ml。</b></p> <p class="ql-block"><b>手術(shù)入路：左側(cè)經(jīng)額側(cè)腦室引流+右側(cè)枕部血腫鉆孔引流。</b></p><p class="ql-block"><b>術(shù)前定位。</b></p> <p class="ql-block"><b>術(shù)中操作。</b></p> <p class="ql-block"><b>手術(shù)結(jié)束包扎。</b></p> <p class="ql-block"><b>術(shù)后持續(xù)尿激酶注入，術(shù)后2天復(fù)查，側(cè)腦室血腫基本清除，枕部血腫腔明顯減小。</b></p> <p class="ql-block"><b>術(shù)后腰椎穿刺術(shù)。</b></p> <p class="ql-block"><b>術(shù)后12天復(fù)查，血腫已完全吸收。</b></p> <p class="ql-block">總結(jié)</p><p class="ql-block">1、在排除活動(dòng)性出血的前提下，建議對(duì)高血壓腦出血的病人盡可能在超早期進(jìn)行血腫穿刺置管引流術(shù)。</p><p class="ql-block">2、手術(shù)過(guò)程中不必要將血腫全部吸除，幕上血腫可以殘留總量的50%左右，然后留置一引流管:術(shù)后每日2次通過(guò)引流管向血腫腔內(nèi)注入尿激酶，夾閉2~3小時(shí)后放開(kāi)。</p> <p class="ql-block"> 對(duì)于腦出血的治療，作為基層醫(yī)院的我們始終在尋找一種恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?，這種方法既能在基層醫(yī)院開(kāi)展，不需要高大上的昂貴設(shè)備，又適合病人的個(gè)體化治療方法，基層醫(yī)生又能夠熟練掌握，年輕醫(yī)師能縮短成長(zhǎng)歷程，家屬又能夠直觀的了解手術(shù)規(guī)劃。軟通道微創(chuàng)治療更精準(zhǔn)、手術(shù)操作時(shí)間更短、創(chuàng)傷小、療效好，家屬更易接受。</p><p class="ql-block"> 隨著現(xiàn)代技術(shù)的發(fā)展與臨床應(yīng)用，對(duì)于腦出血的治療其創(chuàng)傷性越來(lái)越小，內(nèi)鏡（顯微鏡）、導(dǎo)航、立體定向儀、3D數(shù)字可視化等微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，對(duì)于介于15ml--30ml的腦出血治療，其手術(shù)的獲益率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于手術(shù)的創(chuàng)傷性，而手術(shù)治療這類(lèi)病人將會(huì)縮短病人的住院時(shí)間、減少血腫周?chē)X組織受壓引起的進(jìn)一步損傷、有利于病人神經(jīng)功能的恢復(fù)、減少住院期間的并發(fā)癥，使病人早日回歸社會(huì)，從而減輕家庭各種負(fù)擔(dān)！</p>
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