<p class="ql-block"> 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）,是妊娠期特有的疾病，常發(fā)生于妊娠中晩期，臨床上以皮 膚瘙癢，生化上有肝內(nèi)膽汁淤積的血液學(xué)指標(biāo)異常，病程上以臨床表現(xiàn)及生化異常在產(chǎn)后迅速 消失或回復(fù)正常為特征。主要危害胎兒，引起早產(chǎn)，羊水胎糞污染和死胎，產(chǎn)時(shí)胎兒窘迫甚至 死產(chǎn)，增加圍生兒死亡率，本病具有復(fù)發(fā)性。</p><p class="ql-block"> 【治療】 治療目的是緩解瘙癢癥狀，恢復(fù)肝功能，降低血膽酸水平，注意胎兒宮內(nèi)狀況的 監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧并采取相應(yīng)措施，以改善妊娠結(jié)局。</p><p class="ql-block">1.一般處理適當(dāng)臥床休息，取左側(cè)臥位以增加胎盤血流量，給予吸氧。用高滲葡萄糖、 維生素類及高能量，既保肝又可提髙胎兒對(duì)缺氧的耐受性。</p><p class="ql-block">2.藥物治療 評(píng)價(jià)藥物的療效需同時(shí)觀察母體瘙癢癥狀的改善，膽汁淤積生化指標(biāo)的改 善情況以及圍生兒預(yù)后有無(wú)改善。臨床上使用較多的藥物有以下幾種。</p><p class="ql-block">(1)地塞米松：地塞米松能夠通過(guò)胎盤抑制胎兒腎上腺脫氫類雄酮的分泌。減少雌激素生 成以減輕膽汁淤積，地塞米松還能促進(jìn)胎肺成熟，以避免早產(chǎn)而發(fā)生的新生兒呼吸窘迫綜合 征。</p><p class="ql-block">(2)預(yù)防早產(chǎn)：利托君或硫酸鎂。ICP先兆早產(chǎn)率近20%,近90%發(fā)生于32周，先兆早產(chǎn) 病例中發(fā)生死胎幾乎占所有ICP死胎的50%,因此，妊娠32周后有效預(yù)防、治療ICP先兆早 產(chǎn)對(duì)降低圍生兒死亡率有重要意義。</p><p class="ql-block">(3)S腺昔基L蛋氨酸：近年來(lái)S腺昔基L蛋氨酸(SAMe)是國(guó)外研究較多的、效果良好 的新型抗膽汁淤積的藥物，對(duì)急、慢性肝病，妊娠和藥物引起的ICP均有療效。未見(jiàn)到對(duì)孕婦 及胎兒的不良反應(yīng)報(bào)道，還可降低早產(chǎn)率。</p><p class="ql-block">(4)熊去氧膽酸(UDCA)： 口服可以改變膽汁酸的成分，替代肝細(xì)胞膜上毒性大的內(nèi)源性 膽酸，抑制腸道對(duì)疏水性膽酸的重吸收而改善肝功能，降低膽酸水平，改善胎兒-胎盤單位的代 謝環(huán)境，從而延長(zhǎng)胎齡。</p><p class="ql-block">(5)考來(lái)烯胺：為一種強(qiáng)堿性離子交換樹脂，口服后不被吸收。它與膽酸結(jié)合，從糞便中 排泄，從而阻滯了膽酸的肝腸循環(huán)，降低了血清膽酸的濃度，對(duì)瘙癢有一定的療效，但不能 改善血液的生化指標(biāo)及胎兒的預(yù)后?？紒?lái)烯胺影響脂肪，維生素K及其他脂溶性維生素的 吸收。</p><p class="ql-block">(6)苯巴比妥：是一種酶的誘導(dǎo)劑，可以促進(jìn)肝細(xì)胞增加膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合的能力， 因而增加肝臟除去膽紅素的能力，但孕期不宜長(zhǎng)期連續(xù)服用此藥。</p><p class="ql-block">(7)清蛋白或血漿：有利于游離的膽紅素的結(jié)合，減少膽紅素進(jìn)入胎兒體內(nèi)，亦可提高絨毛 間隙的血流灌注量。</p>
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