<p class="ql-block">腎病是一種差異很大的疾病。患者與患者之間的差距，經(jīng)常比患者和正常人的差距都大，這種差異，突出表現(xiàn)在早期腎病和晩期腎病</p><p class="ql-block">1.早期看尿蛋白，晚期看血肌酐</p><p class="ql-block">腎病在早期，主要表現(xiàn)是尿蛋白。有的患者尿蛋白很多，比如微小病變腎病、膜性腎病等等，可以達(dá)到10克、20克以上；有的則尿蛋白很少，比如高血壓腎病、間質(zhì)性腎炎等等——因?yàn)樯?，有時(shí)候尿蛋白檢查不出來(lái)，需要看尿微量白蛋白。</p><p class="ql-block">而腎病到了晚期，都會(huì)出現(xiàn)血肌酐升高。</p><p class="ql-block">比較特殊的是糖尿病腎病，他有自己獨(dú)立的分期。早期糖腎較少發(fā)現(xiàn)異常，到了晚期（4期以后），尿蛋白和血肌酐雙雙升高。</p><p class="ql-block">2.早期檢查尿蛋白成分，晚期檢查器官的功能</p><p class="ql-block">早期腎病損傷在哪里？是腎小球、還是腎小管？腎穿刺可以看出來(lái)?yè)p傷部位，檢查尿蛋白的成分也可以看出來(lái)：腎小球是損傷是中分子尿蛋白、腎小管損傷是小分子尿蛋白。</p><p class="ql-block">到了晚期，就不用檢查尿蛋白成分、腎損傷部位了，因?yàn)榍蚬芤惑w，肯定全都受損了。主要是檢查各器官的功能：腎功能、心功能、甲狀旁腺功能等等。</p><p class="ql-block">3.早期可能需要腎穿刺，晚期無(wú)需腎穿刺</p><p class="ql-block">早期腎病可能出現(xiàn)急性或慢性進(jìn)展，有時(shí)候需要腎穿刺來(lái)查明原因、指導(dǎo)治療。</p><p class="ql-block">而晚期腎病，已經(jīng)進(jìn)展過(guò)了，腎活檢無(wú)法再有防止進(jìn)展的意義。</p><p class="ql-block">4.早期可能要用猛藥，晚期不能用猛藥</p><p class="ql-block">早期腎病可能有劇烈的腎臟炎癥，需要激素/免疫抑制劑等猛藥來(lái)迅速減輕炎癥。</p><p class="ql-block">到了晚期，炎癥損傷轉(zhuǎn)變?yōu)榱擞不⒗w維化，激素/免疫抑制劑失去了用武之地，此時(shí)以中醫(yī)藥治療為主，中西醫(yī)結(jié)合治療。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">5.早期的腎臟“清閑”，晚期的腎臟“忙碌”</p><p class="ql-block">腎小球+腎小管=腎單位，腎臟的主要功能是腎單位來(lái)完成的。單個(gè)腎臟有100萬(wàn)個(gè)腎單位，雙腎共有200萬(wàn)個(gè)，平時(shí)是80萬(wàn)個(gè)在工作。</p><p class="ql-block">早期腎病，腎單位比較多（80萬(wàn)個(gè)以上），輪流工作，很清閑。</p><p class="ql-block">到了中期，腎單位減少，比如三四十萬(wàn)個(gè)腎單位，工作強(qiáng)度就要拉滿。</p><p class="ql-block">到了晚期，腎單位更少（15萬(wàn)個(gè)以下），工作強(qiáng)度拉滿也無(wú)法完成排泄任務(wù)了。</p><p class="ql-block">6.早期腎臟大，晚期腎臟小</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">早期的腎臟大小正常（10-12厘米）。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">到了晚期，腎臟細(xì)胞凋零，大部分空間被肌成纖維細(xì)胞占據(jù)（纖維化），就會(huì)萎縮變小，腎臟長(zhǎng)度只有正常人的一半。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">7.早期以可逆性損傷為主，晚期以不可逆性損傷為主</p><p class="ql-block">早期腎病，主要是炎癥損傷：細(xì)胞增生、基底膜增厚、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)等等。名為損傷，其實(shí)是腎臟為了對(duì)抗致病物質(zhì)，做出的回?fù)舴磻?yīng)。待炎癥緩解，腎臟不再回?fù)?，損傷就會(huì)恢復(fù)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">晚期腎病，會(huì)有很多球性硬化、大面積纖維化，這是放棄抵抗的腎臟細(xì)胞，它們救不回來(lái)了。這時(shí)候很重要的一點(diǎn)是，剩下的那一小部分炎癥損傷、未完全硬化和纖維化的腎單位，能不能救回來(lái)。只要能救回來(lái)10分之1（20萬(wàn)個(gè)腎單位），就能回到中期，并達(dá)到維持穩(wěn)定的條件——腎小球?yàn)V過(guò)率45。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">8.早期以門(mén)診治療為主，晚期以住院治療為主</p><p class="ql-block">早期腎病，主要是治療尿蛋白，大部分是輕到中度，容易緩解，主要是在門(mén)診看病。如果尿蛋白緩解不理想，或是有大量蛋白尿（3.5g以上），才需要住院。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">而晚期腎病，首選藥不一定有效，需要觀察用藥反應(yīng)隨時(shí)調(diào)整方案，主要是住院治療。待病情穩(wěn)定后，再轉(zhuǎn)為門(mén)診隨訪。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">9.早期的尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)小，晚期的尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)大</p><p class="ql-block">早期腎病，尿毒癥發(fā)生率5%左右——這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)算不算大？各人有不同的感受。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">而晚期腎病，比如腎小球?yàn)V過(guò)率30這個(gè)晚期的門(mén)檻：如果治療效果好，濾過(guò)率下降速度1-2/年，離尿毒癥還有10年左右；如果治療效果不理想，濾過(guò)率下降速度4-5/年，離尿毒癥只有3-4年。尿毒癥發(fā)生率比早期高10倍以上。</p><p class="ql-block">10.早期患者沒(méi)感覺(jué)，晚期患者也沒(méi)感覺(jué)</p><p class="ql-block">部分患者直到尿毒癥，才出現(xiàn)明顯癥狀（心肺、腸胃、四肢的癥狀）。甚至少數(shù)患者到尿毒癥都沒(méi)有明顯感覺(jué)，到生命垂危時(shí)才發(fā)覺(jué)異常。</p><p class="ql-block">所以不建議以自身感覺(jué)來(lái)評(píng)價(jià)病情，腎友們無(wú)論身體是否不舒服，都要定期隨訪。</p><p class="ql-block"><br></p>
大理市|
金门县|
临安市|
荔浦县|
吉林省|
普兰店市|
衡南县|
镇赉县|
中山市|
平安县|
建湖县|
盐边县|
望江县|
卓资县|
北海市|
当阳市|
图们市|
日喀则市|
苗栗市|
榕江县|
兴仁县|
刚察县|
福安市|
肇东市|
长泰县|
桑植县|
团风县|
府谷县|
天峻县|
长宁县|
富锦市|
本溪市|
瑞安市|
出国|
靖西县|
当阳市|
富源县|
建平县|
永善县|
筠连县|
永定县|