人體重要血管神經(jīng)的體表定位！疼痛醫(yī)生必知！韓若冰 <p>從體表定位對針微創(chuàng)學的臨床治療操作來說是非常必要的，因為針刀微創(chuàng)治療是一種閉合性手術，要有效地避開刀下的神經(jīng)血管和其他重要臟器，都必須對進針點以內(nèi)的解剖結(jié)構有明確的了解，體表定位學就是為了解決針刀醫(yī)學臨床上這一問題而提出來的。在過去的解剖學文獻中已有很多類似于體表定位學的描述，而僅僅是沒有明確地將其概念化和系統(tǒng)化而已，因而就沒有形成解剖學的專門學科。因本書的主要目的是闡述針刀醫(yī)學的基本原理，因此不能用很大篇幅來將體表定位學的所有內(nèi)容都敘述出來，僅能闡述其部分內(nèi)容，并明確體表定位學的范圍和含義，關于體表定位學的全部內(nèi)容，將另有專著。</p> <p>一、 頭頸部</p><p>眶下孔的體表定位：位于眶下緣中點以下，相當于鼻尖至眼外角連線的中點</p><p>頦孔的體表定位：位于下頜骨體的外側(cè)面，正對下頜第一、二前磨牙間的下方。</p><p>面動脈的體表定位：下頜骨下緣和咬肌前緣的相交點為面動脈進入面部的起點，在此處可捫及搏動，先從此點引線至口角外側(cè)約25px處，再將引線引至內(nèi)眥。由眼外眥向下做一垂線，再自鼻翼下緣外側(cè)與口角分別向外側(cè)引上、下二條水平線與上一垂線相交，此兩條水平線可將面動脈分為三段：口角水平線以下為面動脈第一段；在上、下兩水平線間的一段，為面動脈第二段；上水平線至內(nèi)眥間的一段為面動脈第三段。 </p> <p>腮腺導管的體表定位：位于顴弓下方約25px處，耳垂至鼻翼與口角間中點的連線的中1/3段。</p><p>顳淺動脈的體表定位：是頸外動脈終支之一，起自外耳道前下方平下頜角的后方處，自腮腺上緣穿出后，于顳下頜關節(jié)與外耳道間垂直上行，至眶上緣平面以上，繼而分為額、頂兩支。</p><p>面神經(jīng)的體表定位：在頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)時，取四點：鼓乳切跡點、下頜支后緣上3/5及下2/5的交點、下頜支后緣上1/3與下2/3的交點、下頜支后緣上2/3與下1/3的交點，作三條線：①第一、二點連線的上半部為面神經(jīng)干的體表投影，此線的中點為面神經(jīng)干分叉處的定位點；②自①線的中點至第三點的連線表示面神經(jīng)顳面干的投影線；③自①線中點至第四點的連線表示頸面干的投影線。 </p><p>枕大神經(jīng)的體表定位：枕大神經(jīng)起自樞椎橫突內(nèi)側(cè)寰椎后弓，斜向上向外上升，穿行頭半棘肌之間，在頭半棘肌附著于枕骨處，穿過該肌，更穿過斜方肌腱及頸固有筋膜（以上是枕大神經(jīng)在深部的走行，此點在上項線平面距正中線約50px處），到達皮下，隨即分成許多分支，分布于頭后部大部分皮膚。</p><p>頸總動脈的體表定位：在右側(cè)，從下頜角至乳突連線的中點劃線至胸鎖關節(jié)；在左側(cè)，連線的下端稍偏外側(cè)，此線平甲狀軟骨上緣以下為該動脈的體表定位。</p><p>鎖骨下動脈的體表定位：從胸鎖關節(jié)至鎖骨中點的凸向上方的曲線，其最高點距鎖骨上緣約25px。</p><p>頸外靜脈的體表定位：下頜角至鎖骨中點的連線。</p><p>副神經(jīng)的體表定位：由胸鎖乳突肌后緣上、中1/3交點至斜方肌前緣中、下1/3交點的連線。</p><p>二、 肩背部</p><p>肩胛上神經(jīng)的體表定位：此神經(jīng)起于臂叢的上干（C5，C6），位于臂叢的上側(cè)，向上外方行，經(jīng)斜方肌及肩胛舌骨肌的深側(cè)，至肩胛切跡處，與肩胛上動脈鄰接。此動脈經(jīng)肩胛橫韌帶上側(cè)至岡上窩，然后轉(zhuǎn)至岡下窩。而肩胛上神經(jīng)則經(jīng)肩胛橫韌帶下側(cè)至岡上窩。在此該神經(jīng)發(fā)出分支支配岡上肌、肩關節(jié)及肩鎖關節(jié)。繼而伴肩胛上動脈繞過肩胛頸切跡至岡下窩，支配岡下肌。</p><p>肩胛下動脈的體表定位：在肩胛下肌下緣附近起自腋動脈，走向后下方，主要分為胸背動脈和旋肩胛動脈。前者伴隨胸背神經(jīng)行走，分布于前鋸肌和背闊??；后者迂曲后行穿三邊孔，至岡下窩，分支營養(yǎng)附近諸肌。</p><p>三、 上肢部</p><p>肱動脈的體表定位：將上肢外展90°并稍旋后，由鎖骨中點到肘窩中點作一連線，連線與肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣交點以下的部分。</p><p>尺動脈的體表定位：由肘窩中點稍下方到豌豆骨橈側(cè)的連線。</p><p>橈動脈的體表定位：由肘窩中點稍下方到橈骨遠端掌側(cè)面橈動脈搏動處的連線。 </p><p>正中神經(jīng)的體表定位：在臂部與肱動脈的投影相同；在前臂部為肱骨內(nèi)上髁與肱二頭肌腱連線的中點，向下到腕部橈側(cè)腕屈肌腱與掌長肌腱之間的連線。</p><p>尺神經(jīng)的體表定位：在臂部為從腋窩頂至肱骨內(nèi)上髁與鷹嘴連線中點（肘后內(nèi)側(cè)溝）的連線。在前臂部為從肱骨內(nèi)上髁與鷹嘴連線中點至豌豆骨橈側(cè)緣的連線。</p><p>橈神經(jīng)的體表定位：在臂部為自腋后皺襞的下方經(jīng)臂部后方至臂部外側(cè)中、下1/3處，再從該處至肱骨外上髁的連線。在前臂部為自肱骨外上髁至橈骨莖突的連線為橈神經(jīng)淺支的投影；自肱骨外上髁至前臂背側(cè)中線的中、下1/3交界處的連線，為橈神經(jīng)深支的體表投影。 </p><p>貴要靜脈的體表定位：在前臂部為從尺骨莖突經(jīng)前臂掌側(cè)面至肘窩尺側(cè)的連線；在臂部從肘窩尺側(cè)沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝上升至臂中點稍下方伴肱動脈上行，匯入腋靜脈。</p><p>腕橫韌帶的體表定位：為腕前區(qū)從橈側(cè)端舟骨結(jié)節(jié)和大多角骨結(jié)節(jié)至尺側(cè)端豌豆骨和鉤骨鉤的長、寬各約62.5px的區(qū)域。</p> <p>四、腰臀部</p><p>臀上血管神經(jīng)出骨盆點的體表定位：自髂后上棘至股骨大轉(zhuǎn)子連線的上、中1/3交界點。</p><p>臀下血管神經(jīng)出骨盆點的體表定位：自髂后上棘至坐骨結(jié)節(jié)連線的中點。</p><p>坐骨神經(jīng)在臀部的體表定位：髂后上棘至坐骨結(jié)節(jié)連線的上1/3與中1/3的交界點、股骨大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)連線的中點，此兩點的連線為坐骨神經(jīng)在臀部的投影。 </p><p>臀上動脈的體表定位：是髂內(nèi)動脈后干的分支，經(jīng)梨狀肌上孔出骨盆（該動脈穿出梨狀肌上孔的體表定位為：髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子尖端連線的上、中1/3交界點）至臀部分為淺、深兩支，淺支行于臀大肌和臀中肌之間，深支行于臀中肌和臀小肌之間。</p><p>臀上皮神經(jīng)的體表定位：起自上3對腰神經(jīng)后支的外側(cè)支，穿過背闊肌的腱膜，在骶棘肌的外側(cè)緣跨過髂棘的后部，分布于臀中間上部的皮膚。</p><p>臀內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)的體表定位：起自第一至第三骶神經(jīng)，從髂后上棘至尾骶連線的中1/3穿出深筋膜，分布于臀內(nèi)側(cè)部皮膚。</p><p>梨狀肌的體表定位：起自骶骨前外側(cè)面（第二至五骶椎）骶前孔外側(cè)的部分，穿坐骨大孔止于股骨大轉(zhuǎn)子尖端的三角形區(qū)域。自髂后上棘與尾骨尖連線的中點至大轉(zhuǎn)子尖的連線為該肌下緣的體表定位。</p><p>股方肌的體表定位：起自坐骨結(jié)節(jié)外側(cè)面，止于轉(zhuǎn)子間嵴和大轉(zhuǎn)子的扁長方形區(qū)域。</p><p>五、下肢部</p><p>股動脈的體表定位：屈髖并稍外展、外旋位，由髂前上棘至恥骨聯(lián)合的連線中點，劃一直線至股骨內(nèi)收肌結(jié)節(jié)，此線的上2/3，即為股動脈的體表定位。</p><p>脛前動脈的體表定位：脛骨粗隆和腓骨小頭之間的中點與兩踝之間的中點劃一連線，即為脛前動脈的體表定位。</p><p>脛后動脈的體表定位：自腘窩中點正下方約7~200px處至內(nèi)踝與跟腱的中點，兩者之間的連線為脛后動脈的體表定位。</p><p>坐骨神經(jīng)在股后部的體表定位：股骨大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)連線的中點、股骨兩髁連線的中點，此二點的連線為坐骨神經(jīng)在股后部行徑的體表定位。</p><p>股神經(jīng)的體表定位：是腰叢中較大的神經(jīng)，經(jīng)腹股溝韌帶中點深面、髂腰肌前面進入股三角，位于股鞘外側(cè)，下行約75px即分為多支：股神經(jīng)前皮支（分布于股前面下2/3的皮膚）、隱神經(jīng)（亦為皮神經(jīng)，伴股血管行經(jīng)股三角，進入收肌管，繼穿出該管，在縫匠肌與股薄肌之間出現(xiàn)于膝關節(jié)內(nèi)后方）、肌支（發(fā)出許多小支，支配縫匠肌、股四頭肌與恥骨?。?lt;/p><p>腓總神經(jīng)的體表定位：起于第4~5腰神經(jīng)及第1、2骶神經(jīng)的后股，是坐骨神經(jīng)的分支，沿腘窩外上界斜向至腓骨頭前下方，繞腓骨頸，穿腓骨長肌分為腓深神經(jīng)和腓淺神經(jīng)。腓深神經(jīng)穿腓骨長肌和趾長伸肌起始部，至小腿前部與脛前動脈伴行，先在脛骨前肌和趾長伸肌間，后在脛骨前肌與 長伸肌間下行至足背。分布于小腿肌前群、足背肌及第1、2趾相對面的背面皮膚。腓淺神經(jīng)穿腓骨長肌起始部，在腓骨長、短肌和趾長伸肌間下行，分出肌支支配腓骨長、短肌，在小腿下1/3處淺出為皮支，分布于小腿外側(cè)、足背和趾背的皮膚。</p><p>腘繩肌的體表定位：由股二頭肌、半腱肌、半膜肌組成。起自坐骨結(jié)節(jié)，向下分為二組，在膝后區(qū)向兩側(cè)分開，構成腘窩的內(nèi)上壁和外上壁，并分別止于腓骨頭、脛骨干內(nèi)側(cè)上部、脛骨內(nèi)側(cè)髁后面。</p><p>足背動脈的體表定位：是脛前動脈的延續(xù)，在伸肌支持帶下緣后方出現(xiàn)于拇長伸肌肌腱及趾長伸肌腱之間，行至第1跖骨間隙分為足底深支和第1跖背動脈二終支。它在長伸肌外側(cè)的位置表淺，可捫及其搏動。</p>