重癥界“福爾摩斯”來襲-----ICU的重癥探案社成立了

劉敏

為增強ICU護理人員專業(yè)素質，拓寬臨床工作思路，提高護理人員對危重癥病人的臨床觀察和護理能力.重癥醫(yī)學科外科區(qū)從2022年2月份開始把重癥醫(yī)學科收治的部分疑難病例在科室或者醫(yī)院內(nèi)組織討論，每月1例。這些病例都猶如福爾摩斯探案般復查懸疑，通過尋找蛛絲馬跡，抽絲剝繭真?zhèn)?，最終撥開云霧鎖定元兇，故起名為“重癥探案社”。 2022年2月12日重癥探案社試成立，重癥探案社之護理篇第一季：王新麗護士長主持的《跳出局限，破解酸中毒之謎！》----- 1例應用呼吸機患者發(fā)生呼吸酸中毒的護理病例討論。通過探案，找到真因。提示醫(yī)護人員：對不同疾病呼吸機設置的參數(shù)要個體化，不僅關注一般參數(shù)，還要關注流速、波形的設置也要個體化。重癥探案社之護理篇第二季：總帶教張艷老師主持的《是誰遮住了我的眼？》---- 1例重癥胰腺炎CRRT非計劃性下機的護理病例討論。通過逐一排查，找到了導致非計劃性下機的三大原因，為此，制定了針對性的措施，對今后降低CRRT非計劃性下機發(fā)生率具有非常重要的作用。以上2季護理探案，大家感觸頗深，普遍認為：這種形式的病例討論，切實能解決臨床問題，具有非常重要的實際作用。為此，科室主任、護士長決定正式成立，于2022年3月10正式成立.<div>社長：李金來 探長：俞亮、張艷 警官：重癥醫(yī)學科全體醫(yī)護人員 外請嘉賓：相關專業(yè)的專家 我們宗旨：挖掘真相，解開謎團！改進思維，防微杜漸！ 主要任務： 1、負責疑難、重癥、死亡病例的討論。 2、重癥醫(yī)學科全體醫(yī)護人員，扮演警官的角色，偵破與重癥患者相關的棘手案件。 3、分析特殊案例，尋找不足，總結經(jīng)驗，提高醫(yī)務人員臨床思維和判斷能力。 社長：負責指導探案 探長： 1、俞亮醫(yī)療組的探長，負責組織醫(yī)療方面探案、 記錄探案過程、總結探案結果和改進措施 2、張艷護理組的探長，負責護理探案、記錄探案 過程、總結探案結果和改進措施。</div> 重癥探案社正式成立護理病歷討論會暨重癥探案社護理篇第三季，邀請了護理部的于秀榮主任參加、相關科室的護士長：EICU、MICU、NICU、二內(nèi)一科、神經(jīng)外科、呼吸科以及新入職的護士長共15位護士長參加。這次是針對 1例冠狀動脈搭橋術后并發(fā)大面積腦梗死病例進行護理討論。討論會由重癥醫(yī)學科外科區(qū)的劉敏護士長主持。劉護士長主要從病例回顧、診療經(jīng)過、病情演變、尋根問底、體會和反思五各方面進行匯報和討論。首先劉護士長以PPT的形式，向大家介紹了該疑難病例相關的病史、臨床特征、輔助檢查、治療方案、病情演變過程等內(nèi)容進行了系統(tǒng)性回顧。其次是針對此患者發(fā)生腦梗死的原因？從護理角度如何及時、早期發(fā)現(xiàn)和預防腦梗死？兩個方面了討論分析。除了值班人員外，其余護理人員全部參加，每位同志都進行了發(fā)言，討論現(xiàn)場非常熱烈。劉敏護士長帶領科室的護理人員針對可能發(fā)生的原因一一進行分析，用數(shù)據(jù)來說話、用文獻來佐證，分析的既透徹，又讓人心服口服。尤其是劉敏護士長的幻燈片做得非常漂亮，借用《西游記》中故事、圖片，形象生動，讓大家非常好懂。把孫悟空的一雙火眼金睛，借用到臨床工作中。每一個ICU護士也必須都有一雙孫悟空牌的“火眼金睛” 。除了看到數(shù)據(jù)，還要能看出數(shù)據(jù)后面的信息、數(shù)據(jù)后面表達的什么意思？病人這些生理體征的數(shù)據(jù)變化預示著什么?這些數(shù)據(jù)極可能會是病人病情變化的預兆！這對于ICU護士來說相當重要。護士如果能及早發(fā)現(xiàn)儀器上的數(shù)據(jù)變化？如果能及早判斷、預見數(shù)據(jù)變化后面預示著什么？也就能及早發(fā)現(xiàn)的病人病情的變化，便極有可能將即將到來的危險防患于未然!如果護士知道病人的監(jiān)護數(shù)據(jù)變化預示著什么，我們就有更充足的時間去準備、去干預和應對!做真正的床旁醫(yī)生、床旁護士！只有有到病人床邊、身邊去才能找到底發(fā)生了什么？發(fā)生的原因？才能找到職業(yè)價值！劉敏護士長最后還借用“西游記西天取經(jīng)成功圖片”的寓意臨床工作：西游記西天取路途千辛萬險，團隊成員不怕艱難，總能追根溯源找到妖魔主子，最終取經(jīng)成功。結合重癥探案社，寓意重癥患者病情復雜，救治過程千辛萬險。重癥人要有一個好團隊、有一雙火眼金睛，要有警官斷案的思維，要有預見性思維，才能挖掘真相，解開謎團！追根溯源找到病因，提高救治成功率。 ICU的李金來主任也參加了病例討論，對發(fā)生的原因、今后從護理角度如何及時、早期、預防發(fā)現(xiàn)腦梗死？提出來不同的見解，尤其是對鎮(zhèn)靜狀態(tài)下如何判斷患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，提出了更深入的見解和方法；參加討論的專家15位護士長都從不同的方面給出了指導性建議。劉敏護士長都一一記下，結合科室的實際情況，對下一步工作也指出了明確的目標。探案社成立后針對病例的討論分析，得到現(xiàn)場專家、護士長、老師的好評。我們希望通過探案社對特殊、疑難病例的探案，來提高醫(yī)護人員的病情觀察、判斷能力、臨床思維能力，對臨床護理人員能有所啟發(fā)。希望臨床護理人員要要有較強的敏感性，不當醫(yī)生傳話筒！強化護理人員的逆向思維、底線思維、問題意識、責任意識。清楚、明白工作，不做職場橡皮人！ 討論會最后，于秀榮主任給予了點評，指出討論會開的非常成功，同時指出了不足和需要改進努力的地方；并祝愿重癥探案社越辦越好！