孕期出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛癥狀，絕對(duì)不能掉以輕心，單純的以為是常見的妊娠反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，警惕急性胰腺炎，以免延誤治療而威脅母兒生命安全。 33歲的路女士是一位妊娠30周的孕婦，近日，她因突發(fā)腹痛，伴惡心、嘔吐急診住院。<br> 入院后醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的血、尿淀粉酶均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常值。甘油三酯明顯升高，腹部超聲提示胰腺體積增大并回聲欠均勻，胰腺周圍積液。磁共振提示急性胰腺炎改變。<div> 經(jīng)過消化內(nèi)科、普外科、感染科、藥學(xué)部等相關(guān)科室會(huì)診，結(jié)合臨床癥狀及輔助檢查，可診斷孕婦為妊娠合并急性胰腺炎。 根據(jù)患者病情制定了特定的治療方案，并預(yù)判了多種不利情況的出現(xiàn)，制定了相應(yīng)預(yù)案。</div><div> 住院期間，針對(duì)患者病情進(jìn)行治療方案的調(diào)整。經(jīng)治療后，患者目前病情穩(wěn)定，未再出現(xiàn)腹痛及惡心、嘔吐。監(jiān)測(cè)胎心及多次復(fù)查B超提示患者胰腺情況及胎兒情況穩(wěn)定。 </div> <b>一、什么是妊娠合并急性胰腺炎？</b> 急性胰腺炎是一種胰腺急性炎癥和組織學(xué)腺泡細(xì)胞破壞為特征的疾病，常常由局部發(fā)展累及全身器官及系統(tǒng)而成為重癥急性胰腺炎。<div> 近年來，產(chǎn)科急腹癥越來越多。其中，孕期急性胰腺炎的所占比率較前有所上升，嚴(yán)重威脅母兒安全，是妊娠合并外科急腹癥病死率的首位因素。<br><div> 妊娠合并急性胰腺炎對(duì)母體的危害是急性胰腺炎及其引起的一系列并發(fā)癥，而對(duì)胎兒來說主要是急性胰腺炎對(duì)子宮的刺激，子宮異常收縮，使得胎兒宮內(nèi)缺血缺氧，易造成死胎。急性胰腺炎來勢(shì)兇猛、進(jìn)展迅速，并發(fā)癥多，一旦處理不及時(shí)，可迅速出現(xiàn)多器官功能衰竭，危及生命。</div></div> <b>二、妊娠合并急性胰腺炎（</b> APIP<b>）的誘因？</b> 誘發(fā) APIP 的常見原因包括：膽結(jié)石(66%)，酗酒(12%)，特發(fā)性(17%)，高脂血癥(4%)。<br> 最常見的病因是膽道疾病、高脂血癥和飲酒。 <div> 1. 妊娠期間，孕婦的膽道系統(tǒng)會(huì)發(fā)生一系列變化，如：膽固醇分泌增多、孕激素水平提高等會(huì)導(dǎo)致膽管松弛及膽囊排空減緩；膽道系統(tǒng)因子宮增大而壓迫后膽汁排流不暢，易形成膽石，膽石癥是引起胰腺炎的一大原因。另外，增大的子宮也可能壓迫胰腺導(dǎo)致胰管內(nèi)壓力增高，一旦結(jié)石引起胰液排出不暢，很可能導(dǎo)致胰腺炎。 <br></div> 2.高脂飲食也可引起妊娠期胰腺炎。有一種特殊的胰腺炎叫高脂血癥性胰腺炎，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，它的發(fā)生與甘油三酯顯著升高有關(guān)。<div> 正常情況下，懷孕期間高脂飲食及雌孕激素等激素影響使膽固醇、甘油三酯逐漸升高，但甘油三酯水平很少>3.42 mmol/L，當(dāng)血漿內(nèi)甘油三酯的水平>11.3 mmol/L，急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)增加。</div> 3.如果孕媽媽有飲酒習(xí)慣，就有可能會(huì)引發(fā)酒精性胰腺炎。 三、急性胰腺炎發(fā)病的表現(xiàn) 通常表現(xiàn)為進(jìn)食油膩食物或暴飲暴食后突然發(fā)作的可向背部放射的上腹部疼痛，常伴惡心、嘔吐和發(fā)熱。 當(dāng)發(fā)展為出血性壞死性胰腺炎時(shí)，腹痛更為嚴(yán)重，可出現(xiàn)煩躁不安、神志淡漠、譫妄、情緒低落等精神癥狀，病情較嚴(yán)重者可迅速出現(xiàn)脈搏細(xì)速、血壓下降、四肢厥冷等休克癥狀。<br> 處于妊娠中晚期的急性胰腺炎病人，由于增大的子宮上移及胰腺位置較深，癥狀大多不明顯。滲出液和彌漫性腹膜炎能刺激子宮收縮，掩蓋腹部疼痛，如不能及時(shí)準(zhǔn)確的做出診斷，很容易導(dǎo)致早產(chǎn)和其他并發(fā)癥的發(fā)生。 四、妊娠期急性胰腺炎的治療 妊娠期急性胰腺炎初步治療與非孕人群是相似的。妊娠早期患者以保守治療為主，妊娠中期經(jīng)保守治療急性胰腺炎得到控制后可以手術(shù)治療，妊娠晚期患者可在分娩后行手術(shù)治療。由于母親安全是首要問題，因此對(duì)重癥胰腺炎的后續(xù)治療并不保守。<br> 目前，按照非妊娠急性胰腺炎治療原則主要是禁食水、胃腸減壓、保護(hù)胃黏膜、維持血容量，提高膠體滲透壓，控制血糖，維持電解質(zhì)平衡及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，及早恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。而高脂血癥性急性胰腺炎應(yīng)避免脂肪乳的使用，必要時(shí)可通過血漿置換降低血脂。終止妊娠可使急性胰腺炎緩解，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)終止妊娠。<br> 五、孕婦如何避免急性胰腺炎？ 1.有膽囊結(jié)石且有膽絞痛發(fā)作病史的女性，可以治愈膽疾后再懷孕。在整個(gè)妊娠期中，都需要定期復(fù)查，避免膽囊疾病的發(fā)作。<br> 2.高脂血癥的孕婦應(yīng)避免油膩、高脂飲食，忌酗酒、暴飲暴食等。定期檢查血脂，在醫(yī)生指導(dǎo)下對(duì)膽固醇和甘油三脂進(jìn)行調(diào)控。<br><br>3.保持合理的飲食習(xí)慣，健康規(guī)律飲食，避免暴飲暴食。避免高脂肪高湯飲食，例如雞湯、肉湯、羊湯等，可適當(dāng)食用瘦肉、魚肉及低脂類食物。<br><br><br> 4.適當(dāng)控制體重、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防為主。妊娠期急性胰腺炎重在預(yù)防。所以，不管是備孕女性還是孕婦出現(xiàn)膽道系統(tǒng)疾病或者高脂血癥時(shí)，盡量積極治療，從而減低急性胰腺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 5.當(dāng)孕媽媽在進(jìn)食油膩食物或暴飲暴食后，突然感到上腹及腰背部疼痛，疼痛呈持續(xù)性和陣發(fā)性加劇，伴有發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀，應(yīng)高度懷疑胰腺炎，及時(shí)到醫(yī)院就診，確保母嬰安全。
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