患教科普第二期-防治卒中，他汀治療需趁早

吳雅坤醫(yī)生

新年的腳步越來越近了，平素略顯嚴(yán)肅、緊張的病房里似乎都多了份年味，多了些溫暖。經(jīng)過治療后好轉(zhuǎn)的大爺、大媽今天都顯得很有熱情，早早的坐到了我們患教現(xiàn)場。2022年1月26日 15：:00，在這一片祥和的氛圍中我們的第二期患教科普如約而至，今天我們主要來聊聊——-防治卒中，他汀治療需趁早！ <h3>我們先來了解一下這些觸目驚心的數(shù)字！全世界每<font color="#ed2308"><b>6</b></font>人中就有<font color="#ed2308"><b>1</b></font>人將在此生遭遇<b style=""><font color="#ed2308">卒中</font><font color="#333333">。</font></b>全球范圍內(nèi)每<font color="#ed2308"><b>6</b></font>秒鐘，就有<font color="#ed2308"><b>1</b></font>人死于<font color="#ed2308"><b>卒中</b></font>。我國是世界卒中“<font color="#ed2308"><b>重災(zāi)區(qū)</b></font>”。我國卒中患者高達(dá)<font color="#ed2308"><b>1300</b></font>萬（數(shù)據(jù)來源于2018年中國心血管病報(bào)告），預(yù)計(jì)到2030年，中國將有<font color="#ed2308"><b>3100</b></font>萬腦卒中患者。</h3> 在上一期的科普患教中我已經(jīng)講過，卒中俗稱中風(fēng)，是腦血管出現(xiàn)阻塞或破裂，導(dǎo)致腦部損害的一類疾病。<br> 那么要解決這個(gè)問題兩個(gè)問題是關(guān)鍵：早識(shí)別，早治療。提到卒中的早起識(shí)別在上次患教會(huì)上我已經(jīng)教給大家我們的BEFAST—卒中早期識(shí)別工具。今天呢，我再給大家科普一個(gè)新方法，快速識(shí)別卒中，牢記<font color="#ed2308"><b>120原則</b></font> 一旦通過我們的早識(shí)別意識(shí)到患者可能發(fā)生了卒中事件，我們一定要第一時(shí)間將患者送到具有救治能力的醫(yī)院來。靜脈溶栓和取栓治療是缺血性卒中急性期早治療的有效方法，但是這兩種治療有嚴(yán)格的時(shí)間窗要求，時(shí)間就是大腦。唐山市工人醫(yī)院為高級(jí)卒中中心，在曹亦賓教授的帶領(lǐng)下，唐山市工人醫(yī)院神內(nèi)二科在全市率先開展急性腦梗死靜脈溶栓及血管內(nèi)介入治療（1998年）并建立腦卒中病房（2000年），多年來開展超早期靜脈溶栓、動(dòng)脈取栓、介入取栓、支架植入術(shù)等治療技術(shù)，科室擁有標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的溶栓介入團(tuán)隊(duì)，24小時(shí)開啟急性腦梗死溶栓/介入“綠色通道”，在腦卒中患者救治方面始終處于領(lǐng)先水平。但急性缺血性卒中超早期治療有嚴(yán)格的時(shí)間窗限制，無論接受靜脈溶栓、取栓治療的患者，還是未接受溶栓/取栓治療的患者，都要進(jìn)行藥物治療以防止卒中進(jìn)展及復(fù)發(fā)。<br> 對(duì)急性缺血性腦卒中治療中針對(duì)危險(xiǎn)因素的預(yù)防至關(guān)重要，今天我們主要講講他汀治療。<div><font color="#ff8a00">什么是他汀類藥物？</font><br>他汀類藥物是羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑，此類藥物通過競爭性抑制內(nèi)源性膽固醇合成限速酶(HMG-CoA)還原酶，從而抑制膽固醇的生成，<font color="#ff8a00"><b>是臨床常用的降脂藥</b></font>，同時(shí)他汀類藥物在動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防中有非常重要的地位。<br></div><div><font color="#ff8a00">他汀類藥物的作用：<br></font></div><div>1.降低血中膽固醇、低密度脂蛋白。<br>2.穩(wěn)定血管斑塊、改善血管內(nèi)皮功能、抗炎、抗動(dòng)脈硬化。<br>3.他汀可以降低心梗、腦梗的發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及死亡率。<br></div> 您需要吃他汀嗎？--請(qǐng)自我對(duì)照<div>1.明確診斷動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的病人；急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）、心肌梗死（MI）、穩(wěn)定或不穩(wěn)定心絞痛、冠狀動(dòng)脈或其他血管重建術(shù)、缺血性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）和周圍血管病變（PAD）或經(jīng)檢查證實(shí)冠狀動(dòng)脈和頸動(dòng)脈等大中動(dòng)脈存在50%以上狹窄的患者。<br>2.膽固醇LDL-C>4.9mmo/L的健康人。<br>3.患者有高血壓合并膽固醇LDL-C（>3.4mmol/L）或患者有糖尿病。<br>4.高血壓合并肥胖、吸煙、高密度脂蛋白HDL－C（<1.0mmol/L）、二級(jí)以上高血壓等3個(gè)以上非糖尿病危險(xiǎn)因素。 <br>5.年齡>40歲且低密度脂蛋白LDL－C>1.8mmol/L或者膽固醇（TC）>3.1mmol/L的糖尿病患者。<br>6.頸動(dòng)脈斑塊有他汀服用指征。<br></div> 經(jīng)常會(huì)有患者問道同一種他汀，選國產(chǎn)的還是進(jìn)口的，哪一種更好？進(jìn)口藥也就是原研藥意思就是這個(gè)藥物是原創(chuàng)性的新藥，一個(gè)新藥的研發(fā)到上市是一個(gè)很復(fù)雜的過程，需要經(jīng)過長時(shí)間的研究，投入大量的人力物力，經(jīng)過各種動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人體臨床試驗(yàn)驗(yàn)證，證實(shí)具有安全性和有效性后，才能獲批準(zhǔn)上市銷售。這種耗時(shí)巨大，凝聚了人力物力的藥物自然價(jià)格就會(huì)貴一些，這其中可能并不是因?yàn)檫@個(gè)藥的原材料有多貴，而是這個(gè)藥研制出來的成本比較貴。國產(chǎn)藥也就是仿制藥是在原研藥過了幾十年左右的專利保護(hù)期后，由各個(gè)藥物生產(chǎn)廠家根據(jù)原研藥研制出的藥物，沒有之前研究、實(shí)驗(yàn)所花費(fèi)的這些成本，價(jià)格也就低很多。加上有些藥物在國家的惠民政策中，價(jià)格也就更為低廉。而我的建議是：要根據(jù)自己的實(shí)際情況，如果經(jīng)濟(jì)富足，吃進(jìn)口藥自然是好的，國產(chǎn)藥也是不錯(cuò)的選擇，如果本身經(jīng)濟(jì)條件比較差，就建議用國產(chǎn)藥，減少經(jīng)濟(jì)壓力，提高用藥依從性。<br> 他汀類藥物的主要副作用有哪些呢？<div><font color="#ff8a00"><b>1、肝損傷</b></font></div><div>肝酶異常是他汀類藥物最常見的不良反應(yīng)，血清轉(zhuǎn)氨酶升高大于3倍正常上限的發(fā)生率約0.5%-2.0%，多發(fā)生在開始用藥后的3個(gè)月內(nèi)，呈劑量依賴性，停藥后可恢復(fù)正常。對(duì)于活動(dòng)性肝病、包括原因不明的血清轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高和任何血清轉(zhuǎn)氨酶升高超過3倍的正常上限值的患者不建議使用他汀。當(dāng)您拿不準(zhǔn)的時(shí)候一定要記得來醫(yī)院問醫(yī)生。<br></div><div><font color="#ff8a00"><b>2、肌損害</b></font></div><div>他汀類藥物相關(guān)的肌損害可表現(xiàn)為：肌痛或乏力、肌炎等肌肉癥狀，伴或不伴肌酸激酶增高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)橫紋肌溶解。用藥期間，若出現(xiàn)不明原因的肌痛、壓痛或無力，應(yīng)及時(shí)就診。<br></div> 今天我們的科普結(jié)束了，歡迎大家群內(nèi)提問，有什么大家想了解的知識(shí)可以提出來，其中部分圖片、視頻、醫(yī)學(xué)資料并非原創(chuàng)，在此借鑒，深表感謝，我們下期再見！在這里唐山市工人醫(yī)院神內(nèi)二全體醫(yī)護(hù)人員給大家拜年嘍，祝大家新年快樂，身體康健，萬事順意，祝福我們偉大的祖國國泰民安，繁榮昌盛！，

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吳雅坤醫(yī)生

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