左顳AVM

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一個急診左顳出血破入腦室，外院CTA報告左顳動靜脈畸形 急診行全腦血管造影 右側(cè)頸內(nèi)外，椎動脈造影均無異常，左側(cè)頸內(nèi)動脈造影可見畸形團(tuán)，左側(cè)脈絡(luò)膜前動脈分支、左側(cè)M2下干分支供血，引流靜脈起始部行成兩個大靜脈壺，隨后向直竇經(jīng)對側(cè)橫竇乙狀竇引流。首先阿波羅微導(dǎo)管超選左側(cè)脈前分支 微導(dǎo)管到位，緩慢注onyx約1.5ml。 脈前分支栓塞完畢造影，左M2下干分支向畸形供血似乎增加，兩個靜脈壺依然顯影，靜脈壺內(nèi)血流減慢，部分造影劑滯留。脈前另一支遠(yuǎn)端與畸形方向一直，再次超選脈前，微導(dǎo)管超選造影。 確認(rèn)脈前另一支未參與畸形供血，保留完好。 超選M2下干分支，微導(dǎo)管到位，注onyx約1ml 術(shù)后側(cè)位 術(shù)后正位 動脈端、靜脈端onyx鑄型滿意，兩個大靜脈壺內(nèi)造影劑持續(xù)滯留。影像學(xué)治愈。 術(shù)后CT 手術(shù)細(xì)節(jié):術(shù)前評估后選擇左側(cè)脈前主供血，左側(cè)M2下干一個細(xì)小分支供血，脈前轉(zhuǎn)折處有分叉，上干向畸形團(tuán)供血，下干比較細(xì)小，走行也向畸形團(tuán)方向。選擇頭端可解脫阿波羅微導(dǎo)管，解脫點必須跨過脈前分叉部，避免下干被栓塞，術(shù)后證實脈前下干未向畸形供血。微導(dǎo)管到位后注入onyx，onyx在畸形團(tuán)內(nèi)彌散并有部分向引流靜脈彌散，但是始終未向靜脈壺內(nèi)彌散，頸內(nèi)造影畸形團(tuán)少量顯影，靜脈壺及引流靜脈依然顯影，隨后超選M2下干，微導(dǎo)管到位后繼續(xù)注入onyx，此時onyx已經(jīng)向引流靜脈起始部彌散，等待5分鐘，透視觀察兩個靜脈壺內(nèi)造影劑持續(xù)滯留，手術(shù)結(jié)束。頸內(nèi)正側(cè)位造影及工作位造影畸形團(tuán)完全不顯影，手術(shù)效果滿意，術(shù)后即刻顱腦CT原出血無明顯增加。

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