我所理解的甲狀腺及甲狀腺疾病 <p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"> 延安大學(xué)附屬醫(yī)院</p><p class="ql-block"> 延安市寶塔區(qū)醫(yī)院</p><p class="ql-block"> 心血管內(nèi)科主任醫(yī)師 米宏文</p><p class="ql-block"> 甲狀腺，形似“蝴蝶結(jié)”，像門衛(wèi)一樣日夜守候在人體喉結(jié)下兩側(cè)。它是人體最重要的內(nèi)分泌器官之一，所分泌的甲狀腺素，是維持人體正常生理功能且無(wú)可替代的激素。</p><p class="ql-block"> 當(dāng)某些原因?qū)е录谞钕俟δ墚惓＃垂δ艿脑鰪?qiáng)或減弱，甲狀腺素的合成及分泌過(guò)多或減少，均可發(fā)生如“甲亢”，“甲減”，也可誘發(fā)或并存（互為因果）甲狀腺的炎癥，結(jié)節(jié)，囊腫，腫瘤”等一組甲狀腺疾病?；颊咄ǔ?huì)出現(xiàn)諸如怕熱，多汗，心慌，急躁，吃多卻消瘦等“甲亢”或怕冷，少汗，疲勞，瞌睡，吃少也虛胖等“甲減”以及各自的相應(yīng)癥狀。當(dāng)你感覺(jué)頸部喉結(jié)周圍疼痛并伴有發(fā)熱等不適，尤其在甲狀腺部位能摸到腫塊且有壓痛，很可能發(fā)生了由細(xì)菌感染的急性炎癥（很少見(jiàn)），由病毒所致的亞急性炎癥，由淋巴細(xì)胞侵潤(rùn)而導(dǎo)致自身免疫性慢性炎癥（橋本氏），也可能是無(wú)痛性甲狀腺炎，可別忘了產(chǎn)后甲狀腺炎。此時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，以便盡早做一些如“甲功，B超，核素，穿刺”等必要的檢查，從而得到早期診斷和有效的治療。</p><p class="ql-block"> 如何來(lái)具體地確定甲狀腺疾病的診斷，也許B超甲狀腺輕微腫大，或密度不均等異常，但抽血化驗(yàn)“甲功”是最基本的手段之一，報(bào)告單上的幾個(gè)指標(biāo)的高低，往往看的人是眼花繚亂，不妨先了解一下甲狀腺素的來(lái)龍去脈，大家就好理解了。為了普及“甲功”相關(guān)知識(shí)，給微友們編講一個(gè)通俗易懂的故事，看了就會(huì)明白。</p><p class="ql-block"> 話說(shuō)：甲狀腺，和人體其他器官一樣，組成其最小的單位是“甲狀腺濾泡細(xì)胞”。被譽(yù)為白雪公主的“甲狀腺球蛋白，乳名（TG），”就居住在這里。時(shí)過(guò)境遷，公主年芳十八，男大當(dāng)婚女大當(dāng)嫁，她也該出嫁了，于是就委托遠(yuǎn)近聞名的“媒婆”過(guò)氧化氫酶（TPO）給自己介紹，殊不知，由于她的優(yōu)秀，早就被一個(gè)乳名叫“碘元素”的英俊少年暗戀很久了，曾也給媒婆安頓過(guò)，由于緣分而一拍即合！</p><p class="ql-block"> 接下來(lái)自然是結(jié)婚生子了，通過(guò)試管嬰兒，有計(jì)劃地生了雙胞胎，分別取名“甲狀腺素3，甲狀腺素4”，他們釋放入血后，絕大部分與血液中作為載體的蛋白分別結(jié)合為總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）和總甲狀腺素（TT4），很少部分是根據(jù)自身需求，沒(méi)有與蛋白結(jié)合而游離在血液中，分別稱之為游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）和游離甲狀腺素（FT4），維持著人體正常的生理功能，特別是后者（FT4）生物活性很高，稍有異常便使身體不得安寧，所以，游離甲狀腺素是診斷甲狀腺疾病的首選指標(biāo)。</p><p class="ql-block"> 甲狀腺素的分泌，受著促甲狀腺激素（TSH）的影響，當(dāng)某些原因諸如甲狀腺的炎癥，手術(shù)損傷，自身免疫及腫瘤等，使甲狀腺濾泡細(xì)胞破損而導(dǎo)致血中甲狀腺素（FT3，F(xiàn)T4）增高時(shí)，促甲狀腺激素（TSH）的分泌就受到遏制而減低，當(dāng)血中甲狀腺素（FT3，F(xiàn)T4）減低時(shí)，促甲狀腺激素（TSH）就增高，所以，TSH是診斷甲狀腺疾病的最敏感指標(biāo)。</p><p class="ql-block"> 最終甲狀腺疾病的診斷，與所有的疾病一樣，通常是根據(jù)癥狀，體征，“甲功”化驗(yàn)，結(jié)合B超，核素，穿刺等輔助檢查，這里特別強(qiáng)調(diào)的是，有時(shí)僅憑血液中“甲功“化驗(yàn)就能做出早期診斷，特別是以下幾項(xiàng)主要指標(biāo)來(lái)判定：如甲狀腺素（FT3，F(xiàn)T4）增高，促甲狀腺激素（TSH）減低，可診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢），如僅有TSH減低，則可診斷為亞臨床甲亢。如甲狀腺素（FT3，F(xiàn)T4）減低，促甲狀腺激素（TSH）增高，則可診斷為甲狀腺功能減低（甲減），如僅有TSH的增高，則可診斷為亞臨床甲減。</p><p class="ql-block"> 此外，“甲功”中還有幾項(xiàng)指標(biāo)，看看它們各自扮演著什么角色：</p><p class="ql-block"> 1.被譽(yù)為白雪公主的甲狀腺球蛋白（TG）：它既然居住在甲狀腺濾泡細(xì)胞內(nèi)，血液里通常是檢測(cè)不到的。假如血液中檢測(cè)到高數(shù)值的（TG），說(shuō)明甲狀腺濾泡細(xì)胞遭受如炎癥，核素，手術(shù)等損傷，特別甲狀腺腫瘤的破壞，持續(xù)升高是腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的特異性指標(biāo)。</p><p class="ql-block"> 2.甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）：它不僅是專門損傷（TG）的抗體，又是阻止（TG）與碘元素結(jié)合的元兇。所以它的增高，最終使（FT3，F(xiàn)T4）合成減少。（TGAb）的出現(xiàn)，提示曾患過(guò)或現(xiàn)癥的如產(chǎn)后甲狀腺炎，橋本氏甲狀腺炎及突眼性甲亢等自身免疫性疾病患者。</p><p class="ql-block"> 3.甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAg）：它是專門針對(duì)甲狀腺過(guò)氧化物酶(TPO)的抗體，通過(guò)遏制作為（TG）與碘元素見(jiàn)面的“媒婆”，而使（FT3，F(xiàn)T4）分泌減少的，常見(jiàn)如亞急性甲狀腺炎，橋本氏甲狀腺炎等疾病，也見(jiàn)于人體的急、慢性炎癥如上呼吸感染等，所以它的特異性不高。</p><p class="ql-block"> 4.促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）：也見(jiàn)膜受體抗體，一旦血中出現(xiàn)了這種抗體，說(shuō)明有自身抗體產(chǎn)生，破壞了甲狀腺濾泡膜上的TSH受體，可發(fā)生三種臨床效，即甲亢、甲減、單純腫。</p><p class="ql-block"> 在臨床上，除了“甲亢”“甲減”外，甲狀腺的炎癥常常也會(huì)引起大家的關(guān)注。急性化膿性炎癥是不多見(jiàn)的，但慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本氏病、自身免疫性甲狀腺炎）、亞急性甲狀腺炎及無(wú)痛性甲狀腺炎在甲狀腺疾病中的發(fā)病率是很高的，現(xiàn)實(shí)中時(shí)隱時(shí)現(xiàn)、慢性反復(fù)的甲狀腺炎十有八九就是橋本氏，它們?cè)谘?yàn)中除了相應(yīng)的抗體增高外，甲狀腺素（T3，T4）水平即就是早期短暫性增高外，早期多是減低的，少部分需要終身補(bǔ)充甲狀腺素。</p><p class="ql-block"> 總之，生孩子是女性專利，甲狀腺的問(wèn)題對(duì)女性也是情有獨(dú)鐘，素有甲狀腺病“十病九女”的說(shuō)服也就不難理解了。</p><p class="ql-block"> 注：1.本文曾于2018年以同樣的形式交流過(guò)，內(nèi)容稍加補(bǔ)充。2.個(gè)別縮寫只供醫(yī)學(xué)專業(yè)人員閱讀，僅供同行參考，錯(cuò)誤的地方歡迎批評(píng)指正。</p><p class="ql-block"> </p>
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