<p class="ql-block">作者：朱星陽(yáng)</p><p class="ql-block">指導(dǎo)醫(yī)師：秦晉輝主任</p><p class="ql-block">手術(shù)醫(yī)師：秦晉輝 廖磊 張輝 朱星陽(yáng) 程相杰 王曉麗</p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 20px;">冬天——</b>給人最真切的感受是寒徹刺骨，出門(mén)恨不得把脖子縮進(jìn)衣領(lǐng)，仿佛萬(wàn)物都透著寒氣，能揣在懷里的物件，決不拎在手里；</p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 20px;">冬天——</b>最讓人期待的是漫天雪舞，在潔白雪花的掩映下，昔日林立的高樓、嘈雜喧囂的街道仿佛都進(jìn)入了一個(gè)純凈空靈的世界；</p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 20px;">冬天——</b>最不容忽視、最讓人頭痛的問(wèn)題——腦卒中，隨著氣溫下降，以中老年人群為主的腦卒中呈高發(fā)態(tài)勢(shì)，嚴(yán)重危害著人們的健康和生命?。。?lt;/p> <p class="ql-block">作為腦血管科的一名醫(yī)生，經(jīng)常會(huì)遇到這樣一些情形：患者<b style="font-size: 18px; color: rgb(22, 126, 251);">想說(shuō)說(shuō)不清，想走走不動(dòng)</b>，只能咿咿呀呀含糊表達(dá)，日常起居變得困難重重，<b style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 18px;">吃飯需人喂，大小便離不開(kāi)人伺候</b>，疾病不僅折磨著患者的身體，更是摧殘著患者的自尊，而造成這一切的原罪——即腦卒中，所以為了健康快樂(lè)有質(zhì)量的生活，<span style="color: rgb(1, 1, 1);">我們必須要認(rèn)識(shí)腦卒中，學(xué)會(huì)防治腦卒中，更要豐富我們的“武器裝備”，積極應(yīng)戰(zhàn)卒中。</span></p> 一、卒中特點(diǎn)和現(xiàn)狀 <p class="ql-block">腦卒中包括缺血性卒中和出血性卒中。</p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 20px;">①特點(diǎn)——</b>高發(fā)病率、高殘疾率、高死亡率和高復(fù)發(fā)率，現(xiàn)已成為我國(guó)居民（尤其是農(nóng)村人群）死亡的首要<span style="color: rgb(1, 1, 1);">病因；</span></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251);">②急性缺血性卒中（AIS）</b>約占70%，我國(guó)住院急性缺血性腦卒中患者發(fā)病后1個(gè)月內(nèi)病死率約為2.3%-3.2%，3個(gè)月時(shí)病死率9%-9.6%，致死/殘疾率為34.5%-37.1%，1年病死率14.4%-15.4%，致死/殘疾率33.4%-33.8%?。?！</p><p class="ql-block"><br></p> 二、如何治療卒中 <p class="ql-block"><b style="font-size: 20px; color: rgb(22, 126, 251);">針對(duì)急性腦梗死，我們能采取的治療措施有哪些？？？！??！</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251);">1.靜脈溶栓：</b></p><p class="ql-block"><b>最佳——</b>發(fā)病3小時(shí)以內(nèi)，</p><p class="ql-block"><b>最遲——</b>發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)；</p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251);">2.血管內(nèi)治療（EVT）</b></p><p class="ql-block">目前血管內(nèi)治療技術(shù)——主要包括血管內(nèi)機(jī)械取栓、直接抽吸（a direct aspiration first pass technique，ADAPT）技術(shù)、動(dòng)脈溶栓、顱內(nèi)外血管成形術(shù)及支架植入術(shù)等。</p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251);">3.常規(guī)治療</b></p><p class="ql-block">即抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、抗凝、促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立等；</p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251);">4.康復(fù)治療</b></p><p class="ql-block">包括傳統(tǒng)康復(fù)及器械康復(fù)鍛煉。</p> 三、血管內(nèi)治療的發(fā)展史 <p class="ql-block">今天重點(diǎn)和大家討論下血管內(nèi)治療（EVT），首先我們要知道EVT巨變的五年：</p><p class="ql-block">??如圖<span style="font-size: 15px;">（圖片援引東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科劉銳博士的資料匯總）</span></p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251);">2013年——</b>幾家研究中心給出的結(jié)論為陰性；</p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251);">2015年——</b>多家研究中心明確指出，EVT對(duì)于早期閉塞血管再灌注恢復(fù)、改善臨床癥狀及功能預(yù)后、挽救生命等方面確切有效?。?！</p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251);">2018年——</b>DAWN、DEFUSE等研究中心在傳統(tǒng)時(shí)間窗的概念上，提出了組織窗，將EVT的治療時(shí)限拓寬到16和24小時(shí)。</p> 四、血管內(nèi)治療—取栓術(shù) <p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 20px;">取栓究竟是怎樣進(jìn)行的呢？！</b></p><p class="ql-block">通過(guò)下面這個(gè)視頻，我們一起了解下取栓術(shù)??????</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">了解了取栓術(shù)，接下來(lái)我們進(jìn)入實(shí)戰(zhàn)，通過(guò)以下幾個(gè)病例（南陽(yáng)二院腦血管介入科團(tuán)隊(duì)提供的素材），帶您切實(shí)感受下取栓的神奇之處??????</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p> 五、血管內(nèi)治療實(shí)戰(zhàn)成效 <p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251);">病例一：取栓+頸內(nèi)閉塞血管成形+支架植入</b></p><p class="ql-block">①71歲男性，吸煙30年，高血壓3年；</p><p class="ql-block">②發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙3小時(shí)入院；</p><p class="ql-block">③查體：昏睡狀，失語(yǔ)，雙眼右側(cè)凝視，左側(cè)肢體刺痛無(wú)活動(dòng)，肌張力增高，左病理征（+）。</p><p class="ql-block">④頭DWI及MRA提示右側(cè)大面積腦梗死，右頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞可能；</p><p class="ql-block">⑤TOAST分型大動(dòng)脈粥樣硬化型卒中；⑥經(jīng)急診血管內(nèi)治療后，患者成功回歸正常生活??????</p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251);">病例二：串聯(lián)病變——取栓+支架植入</b></p><p class="ql-block">①男，57歲，吸煙20余年，高血壓2年（未規(guī)律用藥）；</p><p class="ql-block">②因“突發(fā)言語(yǔ)不利、左側(cè)肢體癱3小時(shí)”入院；</p><p class="ql-block">③查體：神志清，精神差，不全運(yùn)動(dòng)失語(yǔ)，左側(cè)中樞性面舌癱，左側(cè)肢體肌力II級(jí)，肌張力適中，左側(cè)病理征（+）；</p><p class="ql-block">④</p><p class="ql-block">MRS評(píng)分0，</p><p class="ql-block">NIHSS評(píng)分10分，</p><p class="ql-block">TOAST分型大動(dòng)脈粥樣硬化型卒中。</p><p class="ql-block">⑤急診腦血管造影，證實(shí)串聯(lián)病變——右頸內(nèi)動(dòng)脈起始段重度狹窄+右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段閉塞?。。?lt;/p><p class="ql-block">⑥急診取栓+支架植入支架后，患者言語(yǔ)及肢體癱明顯恢復(fù)，生活能自理??????</p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251);">病例三：基底動(dòng)脈閉塞取栓再通</b></p><p class="ql-block">①女，68歲，因“突發(fā)昏迷2小時(shí)”急診入院；</p><p class="ql-block">②查體：昏迷狀，四肢癱，雙側(cè)病理征（+）；</p><p class="ql-block">③頭CT排除腦出血，因高度懷疑后循環(huán)大血管病變，為縮短腦梗死再灌注時(shí)間，靜脈溶栓后直接急診腦血管造影??????</p><p class="ql-block">④造影顯示基底動(dòng)脈閉塞，遂予急診取栓??????</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">⑤經(jīng)取栓治療后，最終成功將患者從<span style="color: rgb(255, 138, 0);">致死致殘</span>的懸崖邊拉了回來(lái)，患者出院時(shí)，神清，言語(yǔ)對(duì)答可，肢體肌力恢復(fù)至V-，生活完全自理??????</p> 六、小結(jié) <p class="ql-block"><b style="font-size: 20px; color: rgb(22, 126, 251);">面對(duì)急性大血管病變：</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251);">過(guò)去——</b><span style="color: rgb(1, 1, 1);">束手無(wú)策、聽(tīng)天由命</span>??????</p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251);">現(xiàn)在——</b>積極迎戰(zhàn)、手到擒來(lái)???</p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">隨著血管內(nèi)治療技術(shù)飛速發(fā)展、材料日趨完善，相信今后的血管病治療將更加“精準(zhǔn)”“高效”，</span>為患者筑起一道——挽救生命、降低殘障的堅(jiān)實(shí)壁壘?。?！</p><p class="ql-block">當(dāng)然了，再好的治療方式也只是<b style="color: rgb(22, 126, 251);">“治已病”</b>，我們更要注重<b style="color: rgb(22, 126, 251);">“防未病”</b>，做好腦血管病的一級(jí)預(yù)防，將疾病扼殺在萌芽狀態(tài)，守得一身健健康康，過(guò)得一生快快樂(lè)樂(lè)??????</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 20px;">我們的腦血管大家庭，正是大家的團(tuán)結(jié)協(xié)作，才保障了腦卒中救治的有序高效?。。?lt;/span></p> <p class="ql-block">南陽(yáng)市第二人民院</p><p class="ql-block">腦血管介入科（神內(nèi)五）</p><p class="ql-block">住院部16樓西</p><p class="ql-block">科室特色：</p><p class="ql-block">①擅長(zhǎng)——對(duì)常見(jiàn)腦血管病的診治，包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等；</p><p class="ql-block">②精于——對(duì)頭暈、頭痛患者的病因診斷及治療；</p><p class="ql-block">③強(qiáng)于——介入治療，急性腦梗死的靜脈溶栓及機(jī)械取栓、腦動(dòng)脈狹窄的支架植入、腦動(dòng)脈瘤的栓塞等！??！</p><p class="ql-block">科室電話 0377 61609805</p><p class="ql-block">科主任：秦晉輝 15537736232</p><p class="ql-block">護(hù)士長(zhǎng)：張世卿 13782114205</p> <p class="ql-block">腦血管介入科</p><p class="ql-block">科主任：秦晉輝</p> <p class="ql-block">碩士研究生</p><p class="ql-block">南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院卒中中心主任</p><p class="ql-block">南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院腦血管介入科主任</p><p class="ql-block">南陽(yáng)市卒中協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)</p><p class="ql-block">南陽(yáng)市醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科分會(huì)常務(wù)委員</p><p class="ql-block">南陽(yáng)市優(yōu)秀共產(chǎn)黨員及優(yōu)秀醫(yī)師</p><p class="ql-block">中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)介入專業(yè)委員會(huì)委員</p><p class="ql-block">河南醫(yī)生協(xié)會(huì)神經(jīng)介入青年委員會(huì)委員</p><p class="ql-block">河南省中西醫(yī)結(jié)合介入專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員</p> <p class="ql-block">腦血管介入科</p><p class="ql-block">劉娟 副主任醫(yī)師</p> <p class="ql-block">南陽(yáng)市醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)精神分會(huì)委員</p><p class="ql-block">畢業(yè)于河南科技大學(xué)</p><p class="ql-block">曾在北京301神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)修學(xué)習(xí)</p><p class="ql-block">發(fā)表國(guó)家及省級(jí)論文10于篇</p><p class="ql-block">擅長(zhǎng)腦血管疾病、頭痛等治療。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">腦血管介入科</p><p class="ql-block">程相杰 副主任醫(yī)師</p> <p class="ql-block">南陽(yáng)市醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)委員</p><p class="ql-block">南陽(yáng)市卒中學(xué)會(huì)癡呆與認(rèn)知障礙分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)</p><p class="ql-block">2005年畢業(yè)于鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院</p><p class="ql-block">2010年-2011年在北京宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科高級(jí)研修班進(jìn)修學(xué)習(xí)</p><p class="ql-block">2015年在北京武警總醫(yī)院眩暈病研究所進(jìn)修學(xué)習(xí)</p><p class="ql-block">發(fā)表各類文章十余篇，研究方向：腦血管病介入及眩暈癥的診治。</p> <p class="ql-block">本文作者</p><p class="ql-block">腦血管介入科</p><p class="ql-block">朱星陽(yáng)</p> <p class="ql-block">畢業(yè)于鄭州大學(xué)，工作10余年，目前主要從事腦血管病的常規(guī)及介入治療??????</p>
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