<p class="ql-block">“明天和意外，你永遠(yuǎn)不知道哪個先到來。”</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">車禍、跌落、火災(zāi)、溺水……與普通疾病相比，意外創(chuàng)傷往往來得又急又猛，生死就在一瞬間。一個“快”且“行之有效”的創(chuàng)傷救治體系，是與死神搶人的關(guān)鍵。</p> <p class="ql-block">2021年11月5日傍晚，在南石醫(yī)院創(chuàng)傷中心，上演了一場扣人心弦的和死神賽跑。一名<span style="font-size:18px;">24歲的男性患者不幸被一輛大貨車撞傷，造成了嚴(yán)重的胸部爆破傷、雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折、縱隔血腫、胸椎骨折、心包積血。</span></p><p class="ql-block">胸部爆破傷是非常嚴(yán)重的創(chuàng)傷，極易導(dǎo)致出血性休克乃至死亡。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">患者于17點58分送達(dá)急診科。此時創(chuàng)傷中心正式開啟緊急救援模式。急診科金主任、麻醉科楊主任、胸外科余主任、創(chuàng)傷中心小組成員、數(shù)位搶救護(hù)士早已各就各位，迅速進(jìn)入初始評估狀態(tài)。患者CT顯示：右側(cè)胸腔、縱隔、心包大量積血。右側(cè)血氣胸。18點20分胸外科余主任緊急行右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，胸管引出大量血液?！把獕?79/46mmHg、氧飽和度90%、心率 101次/分、體溫 36℃ ”護(hù)士一邊匯報著生命體征，一邊有條不紊忙著給患者保溫、吸氧、心電監(jiān)護(hù)”。急診科金主任一邊檢查患者一邊準(zhǔn)確迅速下達(dá)著口頭醫(yī)囑，搶救井然有序。19點三十分各位醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)陪送患者到手術(shù)室進(jìn)行確定性開胸止血術(shù)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">就這樣一站式的術(shù)前準(zhǔn)備已經(jīng)建立，給危重患者打通了一條綠色生命通道。</p> <p class="ql-block">患者此時的失血量預(yù)估已經(jīng)超過全身血量的一半，隨時面臨著死亡。</p><p class="ql-block">試想一下：如果等該患者到了醫(yī)院，才評估傷情、通知相關(guān)科室會診、再安排手術(shù)，需要多久？</p> <p class="ql-block">手術(shù)室內(nèi)，幾位麻醉科醫(yī)生早已術(shù)前準(zhǔn)備就緒。八種血管活性藥物整整齊齊的排在微量泵上嚴(yán)陣以待，治療盤中四種搶救藥品抽好隨時待命，術(shù)中變溫毯用于體表加溫，輸血加溫儀、搶救車、血氣分析儀、動脈測壓裝置全部已提前備齊。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">19 點35麻醉開始，誘導(dǎo)前，麻醉科李嬌主治醫(yī)生利用超聲快速行有創(chuàng)動脈血壓置管檢測，用于時時監(jiān)測休克患者的血流動力學(xué)波動。</p> <p class="ql-block">20點20手術(shù)開始。20點28第一袋搶救用紅細(xì)胞已最快的速度安全送達(dá)手術(shù)室。及時充足的血液相當(dāng)于重癥外傷患者的及時雨，保命利器。這里，真的很感謝這次兄弟科室——輸血科的大力支持。第一時間給手術(shù)救治提供了強(qiáng)有力的保障。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">術(shù)中開胸后發(fā)現(xiàn)患者胸腔內(nèi)滿滿的都是血，整個肺都被壓縮得看不到了，而且更糟糕的是，胸腔內(nèi)仍不斷的有血液涌出！患者的胸腔內(nèi)不凝血接近2000ml，同時，縱隔內(nèi)不停大量滲血，此時從吸引器內(nèi)血大概估算該患者總出血量至少4000ml，幾乎相當(dāng)于一個人體內(nèi)的血液總量。</p><p class="ql-block">吸引、清除血凝塊，探查出血位置，結(jié)扎、電凝、填塞止血材料……整個手術(shù)一絲不茍，有條不紊。</p> <p class="ql-block">手術(shù)開胸后，患者的血壓一度降到39/28麻醉科楊主任帶領(lǐng)三個科室醫(yī)生輪番上陣，血液加溫、大容量注射器直接靜脈推注血液制品以及各類血管活性藥物的應(yīng)用。期間一共輸入24個單位的紅細(xì)胞、1800ml的血漿、10u的冷沉淀、2個治療量的血小板來改善患者的貧血情況。術(shù)中一共10個微量泵同時泵注血管活性藥物來改善患者循環(huán)。術(shù)畢統(tǒng)計，期間一共用了58只去甲、55只多巴胺、5只腎上腺等。</p> <p class="ql-block">胸廓畸形矯正術(shù)、胸腔鏡開胸探查止血術(shù)、氣管切開術(shù)……手術(shù)持續(xù)了近6個小時，傷者脫離生命危險，生命體征逐漸趨于平穩(wěn)。<span style="font-size:18px;">整個搶救過程非常及時，病情得以迅速的控制。術(shù)后患者轉(zhuǎn)</span>入麻醉AICU繼續(xù)重癥監(jiān)護(hù)治療。</p> <p class="ql-block">術(shù)后我們每天密切隨訪，截止到11月11號，患者圍術(shù)期已經(jīng)輸血：紅細(xì)胞54u、血漿5600ml、冷沉淀50u、血小板20治療量，相當(dāng)于自身血容量換了十次有余。最令人驚喜的是，在麻醉AICU的精準(zhǔn)監(jiān)護(hù)治療后，這位24歲的小伙子已于11月11號轉(zhuǎn)醒，現(xiàn)在意識已清醒，可以配合行指令性動作。讓人倍感鼓舞的是，患者現(xiàn)在自己已經(jīng)嘗試用書寫和我們交流?？粗颊叩牟∏槊刻於加幸稽c好的進(jìn)展，生命體征每天趨于穩(wěn)定。這是讓我們無比欣慰和開心的。</p> <p class="ql-block"> 據(jù)臨床實踐表明，創(chuàng)傷發(fā)生后若能得到及時、有效救治，將會大大提高病人生存率和減少并發(fā)癥發(fā)生率，“黃金1小時”成為創(chuàng)傷搶救的關(guān)鍵點。如何達(dá)到這種快速救治、整體救治呢？依托的是整個醫(yī)院的綜合實力，以及多學(xué)科團(tuán)隊的緊密協(xié)作。</p><p class="ql-block"> 南石醫(yī)院創(chuàng)傷中心由急診創(chuàng)傷外科、普通外科、骨科、神經(jīng)外科、心胸外科、泌尿外科、介入放射科，以及放射影像科、重癥醫(yī)學(xué)科、輸血科、急重癥護(hù)理等多學(xué)科醫(yī)療、護(hù)理專家組成，實施創(chuàng)傷一體化聯(lián)合（整體）救治模式，以規(guī)范化的救治流程、全方位的精準(zhǔn)護(hù)理為嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷/復(fù)合傷及創(chuàng)傷危重癥患者提供急診復(fù)蘇、損傷控制性手術(shù)及/或確定性手術(shù)、高級生命支持及規(guī)范化急、重癥護(hù)理等各個環(huán)節(jié)的全面綜合性救治，從而降低危重型多發(fā)傷中后期的病死率和病殘率。</p><p class="ql-block"> 南石醫(yī)院創(chuàng)傷中心充分利用醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合救治的整體實力，提高嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷的救治效率，減少并發(fā)癥、降低死亡率。這樣的有效搶救充分凸顯了多學(xué)科協(xié)作、暢通綠色通道、實現(xiàn)及時救治的優(yōu)勢和特色。在短時間內(nèi)，使多發(fā)傷的陪檢、診斷、救治流程大大優(yōu)化，為更多患者爭取到了“黃金時間”。</p>
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