<p class="ql-block"> 患者、男性、85歲，主因發(fā)現(xiàn)言語不利、小便失禁2.5小時于10月2日收住院，即往有高血壓病史10年余。查體：神志呈嗜睡狀態(tài)，失語，雙眼球向左注視，右側肢體癱，頭顱CT未見出血?？紤]顱內大血管閉塞，與家屬協(xié)商同意行全腦血管造影術，造影發(fā)現(xiàn)主動脈弓Ⅲ型、左側大腦中動脈閉塞，再次與家屬協(xié)商，同意行左側大腦中動脈閉塞機械開通術，手術經過難苦努力成功開通左側大腦中動脈。經治療保住了性命，現(xiàn)康復治療。</p><p class="ql-block">后記：1、主動脈弓隨著年齡的增加，頭臂干開口是不會移位的，而主動脈弓形態(tài)是會變化的。此處說的“向前移位”，其實是因為主動脈弓形態(tài)變化，弓頂向遠心端移動，導致頭臂干開口相對于主動脈弓頂，“相對”向前移位，隨著年齡增加，II型、III型弓有增多趨勢，III型弓患者中高血壓患者相對較多。 此種分型意義就在于，不同類型主動脈弓，其弓上分支的選擇性動脈插管難度不一。I型弓最簡單，III型弓最困難。III型弓該路徑最迂曲，插管難度最大。因此，有人提出了“困難主動脈弓”的概念，即II、III型弓為困難主動脈弓。困難主動脈弓，尤其是III型弓，其弓上分支插管失敗的風險相對增加。</p><p class="ql-block">2、取栓治療，也叫做機械開通術</p><p class="ql-block"> 最早取栓治療是采用微創(chuàng)手術的神經介入治療，利用支架把堵在血管里血栓取出來，取栓支架是一種可會回收支架裝置，醫(yī)生將裝置放在堵塞血管內血栓部位，他就會牢牢包裹抓取血栓，之后回撤支架，就會將血栓取出體外。隨著介入材料發(fā)展及介入技術提高，又逐漸出現(xiàn)許多新的技術，使得血管再通率明顯提高。本次手術采用新技術，使用多種方法進行血管閉塞開通手術。</p><p class="ql-block">3、 取栓還需要藥物治療嗎？</p><p class="ql-block"> 伴有顱內大血管閉塞腦梗死發(fā)病3—4.5小時內無禁忌癥給予靜脈溶栓，也可以靜脈溶栓后再取栓或直接取栓。不能因靜脈溶栓而耽誤取栓，取栓后根據不同情況應用藥物進行治療，預防再次發(fā)生腦卒中。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">頭CT未見出血</p> <p class="ql-block">主動脈弓造影顯示主動脈弓Ⅲ型，這種血管形狀常常導入困難，或導入不成功，造成手術失敗，本次手術導引導管導入左側頸動脈及其困難，采用各種方法應用神經介入技術最后終于導入成功，繼續(xù)下面手術。</p> <p class="ql-block">左側頸動脈造影顯示左側大腦中動脈閉塞</p> <p class="ql-block">手術中神經微導絲通過閉塞段</p> <p class="ql-block">手術中經過第一次取栓開通了大腦中動脈下支干，上支干未顯影。</p> <p class="ql-block">手術中第二次取栓開通了上支干，造影顯示左側大腦中動脈上、下支干全部顯影，提示大腦中動脈全部開通，達到手術目的，手術結束。</p>
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