<p class="ql-block">八月初，我在梅州市第二中醫(yī)院體檢，彩超查出左輸尿管上段結(jié)石（1.2*0.7cm）。大概是花生粒那么大，還有左腎積水。去年11月份的體檢還沒有結(jié)石的。是什么原因使身體結(jié)石呢？結(jié)石對身體健康有什么傷害？有那些方法治療？怎樣預(yù)防呢？</p><p class="ql-block">我向親戚朋友同學(xué)請教，其中有醫(yī)生、有得過泌尿系結(jié)石的患者或家人，他們都給我提供了許多寶貴的建議和經(jīng)驗(yàn)體會。我也及時尋醫(yī)問藥，配合醫(yī)生治療。有好心人不時向我提出忠告，結(jié)石不要吃牛奶， 不要吃豆腐，不要吃海鮮 ，不要吃小白菜等等。帶著這些疑惑，我根據(jù)多年的經(jīng)驗(yàn)，買了一些有關(guān)的醫(yī)學(xué)書籍，聯(lián)系本人實(shí)際，認(rèn)真研讀，并做了筆記?！睹谀蛳到Y(jié)石》我細(xì)讀了幾遍，收獲不小，有些筆記曾經(jīng)與友人交流，現(xiàn)在與大家分享體會。</p> <p class="ql-block">泌尿系結(jié)石（第二版）</p><p class="ql-block"> 前言</p><p class="ql-block">最新全國泌尿系結(jié)石流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全國人口標(biāo)化患病率為6.06%，其中男性為6.85%，女性為5.25%，并且呈上升趨勢。復(fù)發(fā)率高是其重要特點(diǎn)之一。治療后有超過一半結(jié)石患者會在5—10年內(nèi)復(fù)發(fā)。</p> <p class="ql-block">常識篇</p><p class="ql-block">1、人體內(nèi)形成的結(jié)石最常見于消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)。如膽結(jié)石、腎結(jié)石等。</p><p class="ql-block">泌尿系統(tǒng)結(jié)石包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石等。</p><p class="ql-block">上尿路結(jié)石包括腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石。</p><p class="ql-block">下尿路結(jié)石包括膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石。</p><p class="ql-block">2、泌尿系統(tǒng)結(jié)石由晶體和基質(zhì)兩類物質(zhì)組成，其中晶體占主要組成部分，目前常見的晶體成份為草酸鈣、磷酸鈣、尿酸、胱氨酸等</p><p class="ql-block">腎臟和輸尿管的結(jié)石一般以草酸鈣和磷酸鈣為主，膀胱結(jié)石以尿酸鹽和磷酸鹽為主。</p><p class="ql-block">基質(zhì)是一種黏蛋白復(fù)合物，來源于腎小球?yàn)V過物、腎小管分泌物、間質(zhì)組織和細(xì)菌等。</p><p class="ql-block">3.如何判定不同化學(xué)成分構(gòu)成的結(jié)石（P3）</p><p class="ql-block"> 4.根據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，在從事高溫作業(yè)、腦力勞動及特殊職業(yè)的人群中，結(jié)石的發(fā)病率相對較高。</p><p class="ql-block"> 5.行政管理人員、教師、高于體力勞動者，船舶工程師發(fā)病率最高。醫(yī)生尤其是外科醫(yī)生患泌尿系結(jié)石比較多見?？赡苁巧盍?xí)慣、代謝異常等因素的變化。</p><p class="ql-block">接觸重金屬的職業(yè)人群，引發(fā)泌尿系結(jié)石發(fā)病率高。</p><p class="ql-block">飛行員的上尿路發(fā)病率是普通人群的4—10倍。</p><p class="ql-block"> 6、老年人結(jié)石的發(fā)病與遺傳、氣候、環(huán)境等多個方面相關(guān)，且與生活習(xí)慣、代謝障礙及伴隨疾病有著密切的關(guān)系。</p><p class="ql-block"> 7、老年人結(jié)石的病因：代謝性疾病引起的一系列機(jī)體代謝異常是老年人結(jié)石發(fā)病的主要原因之一。（1）低枸櫞酸性尿（2）甲旁狀腺功能亢進(jìn)癥（3）高尿酸血癥和高尿酸尿癥</p><p class="ql-block"> 8、結(jié)石掉入輸尿管時，往往引起梗阻，腎臟積水，影響腎臟功能。甚至造成永久性損害。</p> 病因篇 <p class="ql-block">病因篇</p><p class="ql-block"> 1、病因，結(jié)石形成的原因較復(fù)雜，迄今為止，尚有很多原因依然是未知數(shù)。（1）流行病學(xué)因素：年齡，職業(yè)，地區(qū)， 飲食習(xí)慣，不良習(xí)慣 以及種族、遺傳等。</p><p class="ql-block">（2）尿液原因：尿中抑制晶體形成物質(zhì)含量減少。（3）解剖結(jié)構(gòu)異常（4）尿路感染（5）自然環(huán)境</p><p class="ql-block"> 2、加速結(jié)石生長的因素很多：外界環(huán)境因素、膳食結(jié)構(gòu)改變、偏愛甜食、高蛋白食物、服用鈣劑增加血鈣濃度、破壞了血鈣平衡。某些藥物如長期服用阿司匹林、激素及磺胺類藥物。</p><p class="ql-block"> 3、腎臟結(jié)石形成的因素（p22）。</p><p class="ql-block"> 4、輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)都是原發(fā)于腎臟的結(jié)石在排出過程中停留于輸尿管造成輸尿管梗阻，并進(jìn)一步長大，甚至沿著輸尿管腔形成長條狀的結(jié)石，若有感染，更易于結(jié)石的生長。原發(fā)性輸尿管結(jié)石相對少見。</p><p class="ql-block"> 5、痛風(fēng)與糖尿病患者都較正常人群容易出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)結(jié)石，而且都是由于血液中高濃度的尿酸造成。</p><p class="ql-block"> 6、泌尿系結(jié)石有家族性的發(fā)病傾向。</p><p class="ql-block"> 7、結(jié)石的形成與飲食營養(yǎng)有一定關(guān)系。部分食品促進(jìn)結(jié)石的形成如富含嘌呤的動物內(nèi)臟，富含草酸的菠菜、西紅柿、茶葉和巧克力等。高蛋白、高糖和高脂肪飲食，會增加泌尿系結(jié)石形成的風(fēng)險。</p><p class="ql-block"> 8、適量地食用大部分粗糧與蔬菜對結(jié)石能起到一定的預(yù)防作用。不要大量或 長期食用泡菜。食用豆腐不容易得結(jié)石。正常人牛奶是不容易得結(jié)石的。食用海鮮容易得結(jié)石。</p><p class="ql-block"> 9、</p> 診斷篇 <p class="ql-block">診斷與鑒別診斷篇</p><p class="ql-block"> 診斷與鑒別診斷篇</p><p class="ql-block">泌尿系統(tǒng)結(jié)石篩查手段有：B超</p><p class="ql-block">泌尿系統(tǒng)平片</p><p class="ql-block">靜脈尿路造影</p><p class="ql-block">CT及CT尿路造影</p><p class="ql-block">放射性核素掃描及腎圖。</p> 治療篇 <p class="ql-block">治療篇</p><p class="ql-block"> 治療篇</p><p class="ql-block">1、目前泌尿系結(jié)石治療的方法有藥物治療、膀胱鏡、輸尿管鏡、輸尿管軟鏡、體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡、腹腔鏡、開放手術(shù)治療等方法。</p><p class="ql-block">藥物治療分排石治療和溶石治療：排石治療適用于直徑小于6mm、表面光滑、結(jié)石遠(yuǎn)端無梗阻且停留于局部少于2周的結(jié)石 ，采用藥物排石往往開于取得較好的效果用藥治療時間以1—2個月為宜。溶石治療需要做結(jié)石成分分析，明結(jié)石成分及酸堿度等指標(biāo)后，根據(jù)具體的結(jié)石成分選用不同的藥物。</p><p class="ql-block">膀胱鏡：可用于治療尿道結(jié)石和膀胱結(jié)石。</p><p class="ql-block">輸尿管鏡：主要用于治療輸尿管中、下段結(jié)石。</p><p class="ql-block">輸尿管軟鏡：用于治療輸尿管上段、腎盂及腎盞結(jié)石。</p><p class="ql-block">體外沖擊波碎石：適用范圍較廣 可用于腎、輸尿管及膀胱結(jié)石治療。但對于直徑大于2cm結(jié)石其應(yīng)用需慎重。另外多次體外沖擊波碎石有導(dǎo)致腎萎縮的風(fēng)險。</p><p class="ql-block">經(jīng)皮腎鏡：幾乎適用所有需要開放手術(shù)干預(yù)的腎結(jié)石、較大的腎結(jié)石、鹿角狀結(jié)石?！?lt;/p><p class="ql-block">開放手術(shù)：…</p><p class="ql-block">腹腔鏡、輸尿管切開取石術(shù)：………</p><p class="ql-block"> 2、藥物治療需要具備幾個條件：（1）結(jié)石直徑小于6mm，這是因?yàn)橐话爿斈蚬軆?nèi)徑正常為4mm，藥物擴(kuò)張后可達(dá)到6mm（2）結(jié)石形狀規(guī)則，表面光滑，（3）結(jié)石下方輸尿管無梗阻及狹窄，（4）結(jié)石停留時間短，與輸尿管粘膜無粘連。根據(jù)結(jié)石成分選擇治療的藥物也不一樣……。</p><p class="ql-block"> 3、體外沖擊波碎石術(shù)是通過體外碎石機(jī)產(chǎn)生沖擊波，由機(jī)器聚焦后對準(zhǔn)結(jié)石，經(jīng)過多次釋放能量而擊碎體內(nèi)的結(jié)石，使之隨尿液排出來體外。是治療尿石癥的常規(guī)方法。體外沖擊波碎石術(shù)適合直徑小于2cm的腎臟上盞或中盞結(jié)石，以及直徑小于1cm的上段輸尿管結(jié)石。體外沖擊波碎石最大的優(yōu)勢是可以門診進(jìn)行，隨治隨走，其相對于微創(chuàng)手術(shù)來說，費(fèi)用要少很多。……</p><p class="ql-block"> 4、在接受體外沖擊波碎石治療前需要做好的檢查有：全身常規(guī)檢查如血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能，部分患者須心電天氣、胸透。治療前了解體外沖擊波碎石術(shù)大概原理及治療過程。治療前一天晚上服用緩瀉劑清潔腸道，并于治療當(dāng)日空腹到醫(yī)院進(jìn)行碎石治療。這樣有利于定位，又避免腸道氣體耗損沖擊波的能量 ，可達(dá)到最好的效果。</p><p class="ql-block">體外沖擊波碎石術(shù)后，臨床三表現(xiàn)有皮膚紅斑、惡心、嘔吐、腰疼、血尿、便血、發(fā)熱、感染等。故術(shù)后患者需大量飲水，服用一些抗生素，降低感染發(fā)熱癥狀出現(xiàn)。兩次治療間隔時間必須不少于1周。</p><p class="ql-block"> 6、輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)，是利用人體天然的腔道，用一根筆直的、不能彎曲的細(xì)長鏡子，在無痛麻醉狀態(tài)下通過尿道、膀胱進(jìn)入輸尿管，結(jié)合鈥激光碎石用于治療輸尿管中、下段的結(jié)石，部分輸尿管上段結(jié)石等。它是泌尿外科常用的微創(chuàng)手術(shù)方式，沒有傳統(tǒng)開放手術(shù)的手術(shù)切口，可大大減輕患者的痛苦，同時加快了患者的康康進(jìn)程。</p><p class="ql-block"> 7、輸尿管軟鏡是在輸尿管硬鏡的基礎(chǔ)上最新出現(xiàn)的技術(shù)。它的操作鏡體是軟的，可以多個角度的移動。主要用于治療腎臟和輸尿管上段小于2cm結(jié)石。它無需開刀打洞，直接通過尿道、膀胱、輸尿管等自然通道進(jìn)入，可以到達(dá)腎臟內(nèi)任何一個盞內(nèi)，找到結(jié)石，安全和幾乎無創(chuàng)傷地將結(jié)石徹底粉碎。所以輸尿管軟鏡下碎石，是很多患者很好的一個治療手段。</p><p class="ql-block"> 8、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)俗稱“打洞取石”，該技術(shù)需在患者腰部作1cm左右的切口通過擴(kuò)張建立通道，置入腎鏡，通過碎石機(jī)將結(jié)石粉碎。，再借助取石裝置取石。</p><p class="ql-block"> 9、傳統(tǒng)開放手術(shù)治療尿路結(jié)石……。</p> <p class="ql-block">我咨詢泌尿科的專家，他們建議我先做體外沖擊波碎石治療。我在梅州市第二中醫(yī)院做了三次體外沖擊波碎石治療，每兩次治療中間間隔十天左右。</p><p class="ql-block">第一次治療用了不到一個小時，回到家后，吃中醫(yī)院的中藥化石顆粒，幾個小時后小便中就排出八粒芝麻大的碎石，接下來的幾次小便也排出一些碎石。</p><p class="ql-block">第二次治療前先做了彩超，結(jié)石小了一些。沖擊波碎石治療后又排出一些碎石，我用紗布過濾小便得到一些碎石。</p> <p class="ql-block">第三次體外沖擊波碎石治療后，醫(yī)生告訴我 ，十多天后再做一次彩超，如果碎石還沒有多大變化，可能要施行輸尿管硬鏡（或軟鏡）激光碎石治療。</p><p class="ql-block">然而十多天后，我到醫(yī)院彩超，醫(yī)生檢查了幾遍都沒有查出結(jié)石。我的結(jié)石終于用體外沖擊波碎石治療好了！首先要感謝梅州市第二中醫(yī)院的梁主任。他高超的醫(yī)術(shù)，讓我免于住院手術(shù)，及時排除了身體中的隱患。</p> <p class="ql-block">幾點(diǎn)體會：</p><p class="ql-block">1、正確對待疾病，像我已經(jīng)七十多歲年紀(jì)，多多少少都有些病痛。有病不要忽視 ，要及時治療。</p><p class="ql-block">2、要配合醫(yī)生進(jìn)行治療。要學(xué)習(xí)有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，了解自身疾病情況 ，隨時掌握身體狀況。</p><p class="ql-block">3、加強(qiáng)家人交流，共同做好日常身體鍛煉和飲食管理。正真做到“管住嘴 ，邁開腿”。</p> <p class="ql-block">山重水復(fù)疑無路，</p><p class="ql-block">柳暗花明又一村。</p>
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