<p class="ql-block">多學(xué)科綜合治療模式(MDT)是指由多學(xué)科專家組成的專家組，針對特定疾病，開展的臨床討論會，制定規(guī)范化、個體化、連續(xù)的綜合治療方案，是一種以患者為中心，依托專家組開展的多學(xué)科協(xié)作模式：外三科積極上報醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，邀請醫(yī)院的院長吳德文主任醫(yī)師（胸外科、普外科、腫瘤外科）、王治全主任醫(yī)師（普外、肝膽、腫瘤）、孫志才副主任醫(yī)師（內(nèi)兒科專家）、趙長海副主任醫(yī)師（骨科、普外專家）、劉小峰副主任醫(yī)師（心腦血管病科）、李金翠副主任醫(yī)師（內(nèi)科心血管、呼吸、消化科專家）、麻醉科主任、護理部王秀玲總護士長等對準(zhǔn)備手術(shù)病人，高齡84歲、女性患者進行了綜合評價和指導(dǎo) 。護理部主任、外三科護士長集中精力對所有護士危重病人生命體征觀測，術(shù)后翻身拍背、吸痰護理、預(yù)防下肢血栓形成反復(fù)演練培訓(xùn)，并做了多次圍術(shù)期心理護理交流使病人建立了充足的心理準(zhǔn)備。</p> <p class="ql-block">10月18日下午3:00由醫(yī)務(wù)科再次組織上述專家團隊做最后探討會議認(rèn)為：手術(shù)風(fēng)險極大，評估患者心肺功能都存在嚴(yán)重問題，冠心病房顫，嚴(yán)重心律不齊，心肌缺血改變，肺功能檢查嚴(yán)重的慢性阻塞性支氣管炎、肺氣腫，腦鈉肽異常增高，第二聚體超出正常三倍；外科疾病診斷為慢性膽囊炎充滿性膽囊結(jié)石，肝外阻塞性黃疸、膽總管結(jié)石。決定在10月19日上午9:00全身麻醉下實施膽囊切除，膽總管探查，一切準(zhǔn)備工作就緒。</p> <p class="ql-block">手術(shù)在9:00開始，發(fā)現(xiàn)膽囊呈萎縮狀伴有結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅硬，與周圍廣泛粘連，界限不清，剝離十分困難，術(shù)中采取逆行切除高度懷疑膽囊合并惡性變，膽床壓迫止血解剖膽囊管膽囊動脈均一一結(jié)扎，切開膽管取出2.3cm結(jié)石一枚，用9號探子探查膽總管下端通過順利，用取石鉗探查左右膽管未發(fā)現(xiàn)異常，膽道鏡再次探查左右膽管，膽總管下段未發(fā)現(xiàn)異常。放置T型管固定妥善，腹腔放置引流管結(jié)束手術(shù)。</p> <p class="ql-block">本次手術(shù)的最大特點是：1、高齡84歲女性患者，基礎(chǔ)疾病多風(fēng)險大；2、術(shù)中膽囊切除過程中難度極大膽囊惡性變，采取肝門部腫瘤切除原則，盡可能帶走部分膽床肝組織，盡可能減少轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)；3、切除膽囊過程采取邊切邊止血控制出血在最少范圍，避免術(shù)中輸血；4、手術(shù)全過程由內(nèi)科有經(jīng)驗的副主任醫(yī)師監(jiān)控確保術(shù)中不發(fā)生意外；5、嚴(yán)格按照術(shù)前討論制定方案進行工作，防止超范圍手術(shù)或增加手術(shù)風(fēng)險。6、術(shù)中膽道鏡的使用在醫(yī)院是首次獲取了成功經(jīng)驗，為今后開展膽道鏡鋪平道路！</p>
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