晉中二院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)九月月報

小可人

金秋九月，稻谷飄香。雖然醫(yī)療任務(wù)比較繁重，但科室人員團結(jié)一致，依然不離不棄，圓滿完成各項工作。山西省晉中市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)學(xué)科建設(shè)一直在路上：1、傾聽圈活動:第一周周二8:00準(zhǔn)時開展2、大查房：第一周周二10：00風(fēng)雨無阻3、特殊病例討論：第二周周二10:00如期而來4、每月之星:第二周周四10:00按時到來5、醫(yī)患座談會：第三周周四15:30與您不見不散6、指南解讀:第四周周二10:00如約而至 月報之一:傾聽圈活動 2021－9－7 08:00在趙尖萍主任的組織下進行了本月傾聽圈活動，活動由科室郭紹娟護士進行闡述，她講到護理工作是忙碌而瑣碎的，這是由我們的工作性質(zhì)而決定的，我們面對的是一條條鮮活的生命，我們的職責(zé)就是為患者解除痛苦，增進健康，提高患者的生活質(zhì)量，使其能夠重新回歸社會，看著病人由臥床到床周活動再到活動自主，自己的心里也是由衷的替患者感到高興，感謝患者的配合，雖然過程很苦但是結(jié)局卻很甜，當(dāng)病人的一份份表揚信，一面面錦旗送到我們手中的時候，感覺自己好幸福，工作中的苦與累一瞬間煙消云散，我們的工作得到了患者的認可，我們的工作是神圣而偉大的，感謝偉大的自己選擇的一份光榮而神圣的工作，在以后的工作道路上一定會再接再厲，為更多的患者帶去光明和希望！ 工作中需要幸福感，存在感來提升自己的工作價值，幸福感來源于自己的辛勤付出得到了患者的肯定，這就要求我們在工作，不但要努力提升自己的專業(yè)技術(shù)水平，還要學(xué)會換位思考，站在患者的角度去想問題，注重患者的心理疏導(dǎo)，從而使自己的工作達到事半功倍的效果，在以后的工作中，大家繼續(xù)保持，爭取創(chuàng)造有愛的神內(nèi)二區(qū)！ 月報之二:大查房2021－9－7 10:00在科室趙尖萍主任的組織下進行了一次大查房，患者王某某,女性,63歲,發(fā)病急性,主因“言語欠流利、左側(cè)肢體無力3小時”入院。存在高血壓病、2型糖尿病。入院查體(神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征):言語欠流利,左側(cè)鼻唇溝淺,伸舌偏左,左側(cè)肢體肌力3級,右側(cè)肢體肌力及肌張力正常,生理反射存在,左側(cè)病理征(+)。頭顱CT(復(fù)查)示:右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死,頭頸部CTA:右側(cè)鎖骨下動脈開口處管腔輕度局限性狹窄,雙側(cè)大腦中動脈管壁光滑,未見狹窄征象。積極給予靜脈溶栓、抗板、強化降脂、監(jiān)測調(diào)整血壓、血糖及對癥支持治療。患者入院后第二天出現(xiàn)左上肢無力加重，情緒煩躁不安、心前區(qū)不適、睡眠差,追問病史患者既往闌尾炎術(shù)后存在類似癥狀,復(fù)查頭顱CT未見出血,完善其他檢查未見改變，考慮患者卒中后情緒異常,給予心理疏導(dǎo)、藥物調(diào)整情緒。該患者為經(jīng)典的腦梗死病例,通過討論我們發(fā)現(xiàn)小小的病例蘊含著大大的能量,從此病例我們可以學(xué)到以下知識:1病因的確定:患者老年女性,存在高血壓病、2型糖尿病等腦血管病危險因素,急性起病,此次發(fā)病以言語欠流利、左側(cè)肢體無力起病,癥狀存在加重，查體可見言語欠流利、左側(cè)中樞性面舌癱、左側(cè)肢體肌力差、左側(cè)病理征陽性,病灶累及右側(cè)皮質(zhì)脊髓束、右側(cè)皮質(zhì)核束,病灶定位于右側(cè)基底節(jié)區(qū),定性為缺血,結(jié)合頭頸部CTA檢查,載體動脈未見明顯動脈硬化,CISS分型為穿支動脈疾病(PAD);2.患者出現(xiàn)情緒異常，患者既往闌尾炎術(shù)后存在類似癥狀,該類患者需詳細詢問病史,關(guān)注患者情緒變化,及早進行調(diào)整情緒的治療;3.神經(jīng)內(nèi)科位置決定癥狀的觀念,結(jié)合患者癥狀、體征,患者面舌癱重于肢體癱瘓,皮質(zhì)核束受損嚴(yán)重,皮質(zhì)核束穿行于內(nèi)囊膝部、皮質(zhì)脊髓束穿行于內(nèi)囊后肢,結(jié)合患者頭顱CT患者病灶大部分存在于內(nèi)囊膝部,故患者面舌癱重于肢體癱瘓。最后趙主任總結(jié):此病例提示我們同樣是腦梗死，但是表現(xiàn)形式不一樣，發(fā)病機制不一樣，關(guān)注點也就不一樣，臨床醫(yī)生必須針對每名患者具體研究具體分析得出適合該名患者的診療方案，這樣才能更好地服務(wù)于患者使他/她得到最有利的救助，也就是說要精準(zhǔn)治療！ 月報之三:特殊病例討論 2021－9－14 10:00在科主任趙尖萍的組織下進行了一例特殊病例討論，我們科既往未收治過類似疾病患者，為了提高科室人員對此病的診療水平，今天組織全科對比患者進行特殊病例討論?；颊撸牢?，男，55歲，主因“間斷失眠1月余，加重一周”，患者自訴近一周來，存在睡眠過程中頻繁驚醒的情況，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下降，白天精神差，患者既往有“抑郁癥”病史，曾口服藥物治療(具體不詳），為進一步明確診斷，以“睡眠障礙”收入我科。入院后完善各項化驗檢查:貧血系列，提示鐵蛋白偏高、葉酸降低；睡眠監(jiān)測提示：患者睡眠中有下肢，尤其是遠端肢體的反復(fù)，刻板的抽動發(fā)作，發(fā)作時合并肌電圖異常，由此，考慮患者診斷為“睡眠周期性肢動癥”睡眠周期性肢動癥為一類睡眠相關(guān)性運動障礙，以“反復(fù)，刻板發(fā)作”為特點，多發(fā)生在下肢遠端，也可波及膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為拇趾伸展、踝背屈、膝髖屈曲，病理機制為多巴胺系統(tǒng)受損。治療上主要是對癥對因治療，可應(yīng)用多巴胺受體激動劑或氯硝西泮等改善癥狀，趙主任指出:睡眠障礙常常是神經(jīng)系統(tǒng)變性病的預(yù)警，故做好患者的隨訪工作常?？梢栽缙诎l(fā)現(xiàn)一些神經(jīng)系統(tǒng)變性病，對患者的早診早治有很大的意義。 月報之四:業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 2021－9－16 10:00在科主任趙尖萍的組織下由韓玉亮大夫授課進行了一次關(guān)于中國顱內(nèi)外大動脈非急性閉塞血管內(nèi)介入治療專家共識的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。我們科室以顱內(nèi)大動脈非急性閉塞引起的腦卒中為主，我們已開展全腦血管造影術(shù)，但很多患者行全腦造影術(shù)后發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)外大血管存在不同程度動脈硬化，需明確下一步治療方案，故我們科學(xué)習(xí)該專家共識，為患者提供更嚴(yán)謹、更準(zhǔn)確的治療方案。該共識有以下推薦意見:對于介入再通的病例選擇和術(shù)前評估:1.建議術(shù)前完善閉塞病變影像學(xué)評估(包括多普勒超聲、CTA、DSA等),判斷閉塞病變近端殘端形態(tài)、閉塞段長度、病變遠端終止部位、閉塞段以遠的血管是否存在彌漫性病變以及側(cè)支循環(huán)代償狀態(tài)并建議結(jié)合HR-MRI進行評估 2.建議術(shù)前完善頭顱灌注成像,明確腦組織灌注情況,各中心可根據(jù)實際情況選擇CTP、MRP或PET等。3.藥物治療是顱內(nèi)外大血管非急性閉塞的基礎(chǔ)治療。無癥狀性顱內(nèi)外大動脈非急性閉塞病變,不建議血管再通治療。癥狀性顱內(nèi)外大血管非急性閉塞合并嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙患者可考慮血管內(nèi)再通。4.非急性閉塞一般在急性腦梗死2周后介入治療,特殊情況下也可考慮2周內(nèi)血管內(nèi)再通治療。5.術(shù)前需要綜合預(yù)估閉塞病變開通的成功率及其風(fēng)險性,對于顱外血管,可以結(jié)合CAO評分量表等工具來評估。閉塞遠端在床突段及以上的非局限性閉塞病變的再通率相對低,且遠期再閉塞率高,不建議行血管沒介入再通。6.頸脈閉塞再通的手術(shù)終止時間目前尚不明確,如導(dǎo)絲嘗試通過閉塞病變失敗,建議終止再通治療。對于閉塞介入技術(shù)可選擇:7.對于存在殘端的COICA病變,推薦首選血管內(nèi)再通策略。8.無明顯殘端的COICA病變,可直接嘗試復(fù)合手術(shù)。9.長節(jié)段COICA,單純血管內(nèi)再通治療失敗后,可考慮嘗試復(fù)合手術(shù)。10.對于高灌注風(fēng)險較大、閉塞管腔內(nèi)殘存較大負荷血栓的病變,如單次手術(shù)不能完全清除血栓，考慮分期手術(shù)。11.行閉塞血管再通術(shù)需在有良好團隊的介入中心進行,術(shù)者應(yīng)具備豐富的介入治療經(jīng)驗。對于圍手術(shù)期管理及常見手術(shù)并發(fā)癥的處理:12.患者于術(shù)前給予雙重抗血小板藥物治療,盡早啟動強化他汀治療。13.對于腦血管非急性閉塞合并心房纖顫患者,應(yīng)根據(jù)CHA2DS2-VASc評分,進行抗凝治療。對于擬行介入治療且合并心房纖顫的患者,術(shù)前及術(shù)后予以雙重抗血小板治療時,權(quán)衡出血風(fēng)險,酌情停用抗凝藥物。14.行血管內(nèi)介入治療前可以不停用二甲雙胍,但應(yīng)密切監(jiān)測腎功能,術(shù)后停用二甲雙胍,復(fù)查腎功能恢復(fù)至基礎(chǔ)水平后,重新開始二甲雙胍治療。15.為減少高灌注風(fēng)險,應(yīng)嚴(yán)格控制圍手術(shù)期血壓。16.血管穿孔后予以彈簧圈治療或球囊封堵并及時中和肝素是可行的。17.若術(shù)中出現(xiàn)遠端大血管栓塞事件,需積極取栓。若術(shù)中出現(xiàn)管壁夾層形成,應(yīng)權(quán)衡獲益,適時終止手術(shù),必要時植入支架。 月報之五:醫(yī)患座談會 2021－9－23 15：30在科室趙尖萍主任組織下開展了本月醫(yī)患座談會，參加人有科室護士及十余名患者及家屬，會議進行了有30分鐘，其中一名家屬發(fā)言：其母親現(xiàn)住我科監(jiān)護室，病情重，大夫和護士對其照顧很周到，對科室醫(yī)護人員表示感謝。另一名家屬也表示其父親剛來住院時什么也不知道，護士對其很熱情?；颊叩男湃问菍ξ覀児ぷ鞯目隙ǎ龠M我們更加認真對待工作的動力，最后由王迎花護師對各位家屬對我們工作的認可表示感謝，并且給大家講解了關(guān)于腦卒中的一些急救措施，會議圓滿結(jié)束。 月報之六:指南解讀 2021－9－28 10:00由科室趙尖萍主任進行了關(guān)于中國不寧腿綜合征的診斷與治療指南2021版解讀 不寧腿綜合征(restless legs syndrome.RLS)是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)感覺運動障礙性疾病，其主要表現(xiàn)為強烈的、幾乎不能抗拒的活動腿的欲望，大多數(shù)發(fā)生在傍晚或夜間，安靜或休息時加重，活動后好轉(zhuǎn)，RLS嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，尤其可導(dǎo)致失眠、抑郁和焦慮，與神經(jīng)-精神疾病，心腦血管疾病、腎臟疾病、營養(yǎng)代謝性疾病存在明顯的相關(guān)性，與各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病(如帕金森病、腦卒中、多發(fā)性硬化、脊髓性病變等)有關(guān)，此外部分藥物或物質(zhì)可誘發(fā)或加重RLS癥狀，如尼古丁、酒精、咖啡、抗抑郁藥、抗精神藥、抗組胺藥物。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)鐵缺乏，中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺功能紊亂和基因變異是目前普遍接受的發(fā)病機制觀點。 患者對肢體深處不適感描述各異，如蟻爬感、蠕動感、灼燒感等，小腿顯著但也可累及大腿及身體其他部位，如上肢、頭部、腹部，通常呈對稱性。 趙主任對其診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療進行了闡述，在治療里著重講述了常見并發(fā)癥、癥狀惡化的定義，臨床表現(xiàn)以及診斷標(biāo)準(zhǔn)、處理方法等對其他睡眠障礙的診治，如卒中后RLS，帕金森病合并RLS，最后對于特殊人群RLS的治療，如妊娠期，哺乳期，兒童及青少年，慢性腎臟病患者，對RLS治療流程及癥狀惡化流程以圖示的方法做了詳細的解讀。 通過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，結(jié)合指南，使每位大夫都能夠了解RLS診治的精髓，在遇到此類疾病的患者時能夠第一時間想到可治療的藥物，規(guī)范的流程給予相應(yīng)的檢查，得出準(zhǔn)確的判斷，結(jié)合特殊人群的特點給予精準(zhǔn)治療。 解讀結(jié)束后每位大夫就自己在這次學(xué)習(xí)中獲得的知識、理念進行了闡述，大家互相學(xué)習(xí)，互相促進，收到了很好的效果。 王瀾大夫表示此次學(xué)習(xí)大有收獲，對于RLS患者出現(xiàn)高血壓，不宜應(yīng)用硝酸甘油，硝普鈉等降壓藥物，對于嘔吐患者，不宜應(yīng)用甲氧氯普胺，它們均為DAR拮抗劑，會加重RLS的癥狀。 韓玉亮大夫?qū)LS診斷標(biāo)準(zhǔn)中A、B、C的內(nèi)涵有了深刻的了解，并且對難治性RLS的概念及癥狀惡化的診斷標(biāo)準(zhǔn)有了深入了解，能夠在將來的診治中學(xué)以致用。 錢晶大夫表示通過此次學(xué)習(xí)，對RLS有了系統(tǒng)的了解，認識到可用于治療的藥物有6種，并且在治療的過程中要注意與其他藥物間的相互作用，以及特殊人群就診時要結(jié)合個體的特點進行診治。 　　如果您的家人和朋友出現(xiàn)“1-2-0”癥狀一定盡快撥打“120”，到有卒中中心資質(zhì)的醫(yī)院急診！我們定會全力救治！ 　　全腦血管造影術(shù)是神經(jīng)內(nèi)科常見的一種微創(chuàng)手術(shù)檢查方式，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短，術(shù)后24小時可下床自由活動！晉中二院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)九月份共做了5例全腦血管造影術(shù)，更加明確患者腦血管狹窄情況，根據(jù)腦血管狹窄程度需要治療的可以及時進一步給予治療，及時請示上級醫(yī)院專家，給予準(zhǔn)確的防治措施。避免了嚴(yán)重腦卒中事件的發(fā)生！術(shù)后患者恢復(fù)好，無并發(fā)癥發(fā)生！ 我們竭誠為廣大患者提供先進的技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，解除患者的病痛。全科醫(yī)護人員全年無休，24小時做患者的健康衛(wèi)士。地址：晉中市第二人民醫(yī)院神內(nèi)二病區(qū)（六號樓五層）電話：0354-6218207