大可不必 談“影”色變劉葉 腦血管介入科（神內(nèi)五） <p class="ql-block"><b style="color:rgb(255, 138, 0); font-size:20px;">第一講 腦血管介入科之腦血管造影的前世、今生?。?！</b></p> <p class="ql-block">作為腦血管介入科的一員，經(jīng)常會(huì)遇到這樣一種情形，一旦談及需要做造影，患者及親屬立馬會(huì)高度緊張，滿是疑慮的連珠炮式追問“啥是造影？”“我都做過彩超/磁共振/雙源CT了，為什么還要做造影？“危險(xiǎn)性大不大？”“創(chuàng)傷大不？做著痛苦不？”……</p><p class="ql-block">針對(duì)大家的這些疑慮，今天就先從腦血管造影的發(fā)展史說起??</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(255, 138, 0); font-size:20px;">一、腦血管造影術(shù)的誕生：</b></p><p class="ql-block">1927年葡萄牙神經(jīng)科醫(yī)師Moniz和同事Almeida Lima(神經(jīng)外科醫(yī)師）共同完成了世界上第一例活體腦血管造影術(shù)，至此拉開了腦血管造影術(shù)發(fā)展的帷幕；</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(255, 138, 0); font-size:20px;">二、腦血管造影術(shù)的發(fā)展：</b></p><p class="ql-block">從20世紀(jì)50年代，腦血管造影術(shù)就已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)中；</p><p class="ql-block">20世紀(jì)80年代，隨著數(shù)字減影血管造影術(shù)(Digital subtraction angiography,簡稱DSA)的出現(xiàn)，腦血管造影迅速成為了一種侵入性小、簡便安全、影像清晰的血管造影方法，在此基礎(chǔ)上展開了一系列腦血管介入治療，如腦梗取栓、腦動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)、動(dòng)脈瘤填塞術(shù)等等。（附圖為我院腦血管介入團(tuán)隊(duì)急診取栓中???）。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">所以，對(duì)于有將近100年發(fā)展歷史的腦血管造影來說，技術(shù)早已成熟可靠，我們大可不必過多憂慮它的安全性、準(zhǔn)確性。</p> <p class="ql-block">了解了腦血管造影的發(fā)展史，接下來我們討論下：為什么要做造影？什么情況下需要造影？</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(255, 138, 0);">針對(duì)這個(gè)問題，先請(qǐng)大家看一組血管彩超、頭MRA的病例報(bào)告：</b></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">看完這幾個(gè)報(bào)告，大家會(huì)發(fā)現(xiàn)，這些檢查都有這樣一些特點(diǎn)：</p><p class="ql-block">①狹窄數(shù)值范圍波動(dòng)很大；</p><p class="ql-block">②不確定字眼很多，如“可疑”“可能”“或者”。</p><p class="ql-block">可能有些人覺得，這不算多大的問題，只要知道病變?cè)谀膬?，及時(shí)用藥治療就行，但是對(duì)于臨床工作，這樣的差別就很大了：</p><p class="ql-block">①如頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄＜70%，只要沒有相關(guān)癥狀發(fā)作，就可以保守觀察治療；</p><p class="ql-block">而＞70%，不管有無癥狀，都要考慮積極手術(shù)干預(yù)治療；</p><p class="ql-block">對(duì)于狹窄99%，究竟是次全閉塞，還是完全閉塞，最終都會(huì)影響診療方案的制定。</p><p class="ql-block">②再比如，小突起多考慮動(dòng)脈瘤，如果不是，皆大歡喜；如果是，我們就需要弄清它究竟有多大？形態(tài)怎么樣？破裂風(fēng)險(xiǎn)有多大？需不需手術(shù)干預(yù)？因?yàn)樗?lt;span style="font-size:18px;">潛在最大風(fēng)險(xiǎn)就是破裂出血，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">所以，臨床工作中，我們需要的不是模棱兩可，更多的是精確細(xì)致，只有這樣，才能真正實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療?。。?lt;/span></p> <p class="ql-block">借著這幾個(gè)報(bào)告，大家可能就會(huì)明白，解決這些問題的大佬是誰了吧？？？沒錯(cuò)，就是腦血管造影術(shù)！?。?lt;/p><p class="ql-block">它的優(yōu)勢就在于，可以精準(zhǔn)定位目標(biāo)，并在介入治療中做到精準(zhǔn)打擊，實(shí)例為證：</p><p class="ql-block">①動(dòng)脈瘤患者，頭MRA提示小突起，動(dòng)脈瘤可能，頭DSA準(zhǔn)確定位：</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">形態(tài)就像一個(gè)“大拇哥??”，也有說像“生姜”，這并不是“好”的意思，這樣的動(dòng)脈瘤，自發(fā)破裂風(fēng)險(xiǎn)往往較大，需要積極手術(shù)干預(yù)。所以通過腦血管造影，讓它無處遁跡，形態(tài)、大小、與周圍血管位置關(guān)系等一一清晰呈現(xiàn)出來。最后在我們腦血管介入團(tuán)隊(duì)通力配合下，一舉將其拿下，術(shù)后圖片如下：</p> <p class="ql-block">在腦血管造影及介入手術(shù)的完美配合下，我們的腦血管團(tuán)隊(duì)，成功為患者拆除了一個(gè)定時(shí)炸彈??，下面這面錦旗，足以說明患者及家屬對(duì)我們腦血管介入科的肯定??????（為保護(hù)患者隱私，面部適當(dāng)遮擋下??）</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">總體來講，腦血管造影并不可怕，真正可怕的是疾病本事，更可怕的是病因不明、診斷模糊，所以為了更好的保障我們的健康，一定要有效利用好腦血管造影這把武器?。。?lt;/p><p class="ql-block">今天的分享就到這里，敬請(qǐng)期待腦血管造影第二講??????</p> <p class="ql-block">時(shí)間就是生命，南陽市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科卒中綠色通道是整合多學(xué)科資源，包括神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診科、介入科、檢驗(yàn)科、影像科等多個(gè)學(xué)科，實(shí)行優(yōu)先檢查，優(yōu)先治療，療程簡化，以最快的速度，最優(yōu)的流程，最精湛的醫(yī)術(shù)救治每一位卒中患者。我院的DNT遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。為患者爭取更多的寶貴時(shí)間，爭取更好的預(yù)后，我們一直在做最大的努力。</p><p class="ql-block">南陽市第二人民院腦血管介入科</p><p class="ql-block">住院部16樓西</p><p class="ql-block">科室電話 0377 61609805</p><p class="ql-block">科主任：秦晉輝 15537736232</p><p class="ql-block">護(hù)士長：張世卿 13782114205</p> 腦血管造影造影術(shù)介入動(dòng)脈瘤患者我們血管狹窄治療