“尊嚴(yán)死”還是“賴活著”——談安寧療護(hù)的重要性。

日月湖院區(qū)腎內(nèi)科

身為醫(yī)務(wù)人員的我們，在醫(yī)院呆久了，見多了生老病死。其中，對我感觸最深的還是死亡吧。我個人對死亡還是比較恐懼的，如果不是從事護(hù)理職業(yè)，我想我會盡量繞著“死亡”這個話題走的，不光是我，我想大多數(shù)人都會這樣想，談死色變，避而遠(yuǎn)之，作為一名護(hù)士，盡管害怕和恐懼，但是我們?nèi)匀粫M力配合醫(yī)生積極搶救患者的生命，也會在搶救無效后給患者做好最后的護(hù)理工作，保證患者體面的離開。 今天，我想說的是，臨終期患者的治療和護(hù)理問題，因?yàn)閷τ谥斡鸁o望的臨終患者而言，“尊嚴(yán)死”還是“賴活著”，這的確是個問題。先來給大家說一個案例吧。 前一段時間，因?yàn)槲覀兛剖遗R時成立了集中隔離點(diǎn)，我暫時被借調(diào)到ICU去上班半月余，看到監(jiān)護(hù)室躺在病床的那些患者，心里說不出的難受，渾身插滿了各種管路，即便他們沒有意識，但依然會覺得他很痛苦，有一位92歲的爺爺，每天依靠呼吸機(jī)、血管活性藥物、輸血及各種管路堅(jiān)持了兩個星期左右，直到任何的治療和藥物都不再起作用，家屬才哀切的放棄了，記得那天我和我的一位同事，我們倆一樣一樣的去掉他身上的所有管道通路，靜脈通路，心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)等等，去掉的過程中，生命體征也在一點(diǎn)點(diǎn)的變得微弱直至消失……最終護(hù)士在給他做臨終護(hù)理時，看著他浮腫的身軀，消瘦的體格，真的很懷疑家屬堅(jiān)持的意義何在?；蛟S對家屬來說，盡了最大的孝心和努力；而對爺爺來講，這毫無知覺、昏迷不醒、渾身插滿管路、無任何兒女在身邊的兩周時光，爺爺真的希望嗎？這是他最后臨走時想要的嘛？ 我常常想，對于終末期的腫瘤患者或者是老年患者，還有沒有其它的選擇呢？中國人受儒家傳統(tǒng)思想文化的影響，往往避諱有關(guān)死亡的任何話題，尤其是在患者罹患不治之癥之后，后期治療的方案基本上都是由醫(yī)生直接和家屬溝通，患者沒有表達(dá)自己意見的權(quán)利和機(jī)會;若有，往往也被家屬打著愛的旗號予以否定了。對于那些治療無望，只能依靠生命支持技術(shù)延續(xù)生命的患者來說，有沒有一種讓家屬、患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會倫理等各個方面都能接受的治療方案呢？ 近年來，在各大醫(yī)院逐漸普及、接受的安寧療護(hù)理念為大家提供了一個比較理想的解決方案。安寧療護(hù)（姑息治療）的理念是通過醫(yī)生、護(hù)士、志愿者、社工、理療師及心理師等人員組成的團(tuán)隊(duì)服務(wù)，為患者及其家屬提供幫助，在減少患者身體上疼痛的同時，更關(guān)注患者的內(nèi)在感受，給予患者“靈性照護(hù)”（該詞源自臺灣），讓患者有尊嚴(yán)地走完人生最后一段旅程，死者了無牽掛，生者還得堅(jiān)強(qiáng)地繼續(xù)自己的人生。 安寧療護(hù)實(shí)踐以臨終患者和家屬為中心，以多學(xué)科協(xié)助模式進(jìn)行，主要內(nèi)容包括疼痛及其他癥狀控制，舒適照護(hù)，心理、精神及社會支持等。安寧療護(hù)是對沒有治愈希望的患者進(jìn)行的積極而非消極的照顧；通過對其疼痛及其他癥狀的控制，盡可能提升患者和家屬的生活品質(zhì)到最好的程度。世界衛(wèi)生組織對安寧療護(hù)的期許是：它肯定生命的價(jià)值，而且將死亡視為一個自然的過程；它不刻意加速、也不延緩死亡的到來；它在控制疼痛及身體的癥狀之外，對病患的心理及靈性層面亦提供整體的照顧；它同時強(qiáng)調(diào)來自周遭的支持，不僅支持病患積極地活著直到辭世，也協(xié)助家屬在親人患病期間及喪親之后的心理反應(yīng)都能有所調(diào)試。 我國的安寧療護(hù)工作尚在起步階段，這一階段最關(guān)鍵的問題包括醫(yī)護(hù)隊(duì)伍的產(chǎn)生、病人選擇標(biāo)準(zhǔn)的形成、療護(hù)場所的安置、療護(hù)流程標(biāo)準(zhǔn)體系的建立四個方面。2018年，我國在北京市海淀區(qū)、上海市普陀區(qū)、河南省洛陽市、四川省德陽市、吉林省長春市先后建立了五個安寧療護(hù)試點(diǎn)。我國一些發(fā)達(dá)地區(qū)和城市也陸續(xù)建立了安寧療護(hù)病房。安寧療護(hù)理念已經(jīng)在逐步推廣開來，我們這些工作在臨床一線的護(hù)理人員，可以做些什么呢？ 對于目前還沒有條件設(shè)置安寧療護(hù)病房的醫(yī)院來說，終末期患者仍然散落在各個病區(qū)里。我們醫(yī)護(hù)人員可以通過對安寧療護(hù)相關(guān)知識和理念的學(xué)習(xí)，來采取積極措施緩解患者的疼痛和其他不適癥狀，并為患者提供盡可能的舒適照護(hù)和心理寬慰，促使其從容、安靜地對面死亡。護(hù)士是面對瀕臨死亡患者時間最久和頻次最高的人，這就要求護(hù)士對患者真正充滿關(guān)懷，只有發(fā)自內(nèi)心地幫助、鼓勵、支持患者，自覺自愿地對患者予以關(guān)懷，而并不是工作職責(zé)所迫，才能幫助患者在身體上、思想上、精神上、社會存在上達(dá)到最大限度的積極改觀。同時要注意家屬的心理護(hù)理，鼓勵家屬在最后的時間里和患者道歉、道謝、道愛、道別，通過彼此情感的交流和愛的充分表達(dá)，促使患者和家屬從容面對死亡。 死亡是生命過程的一部分，是必然的過程，科學(xué)技術(shù)可以延長人的生命，但無法使人永生。既然人必然要死，就應(yīng)與優(yōu)生一樣優(yōu)死，這是人類文明和時代進(jìn)步的標(biāo)志。安寧療護(hù)理念在社會和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的逐漸普及應(yīng)用，可以幫助更多的患者少痛苦、有尊嚴(yán)地走完人生最后一段旅程，讓生者也能堅(jiān)強(qiáng)地繼續(xù)自己的人生。 安寧療護(hù)，臨終關(guān)懷既沒有延長生命的長度，也沒有加速死亡的到來，而是以更加臣服，接納的態(tài)度面對死亡，走在生命的黃昏里，傾聽生命慢下來的聲音～

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