你予我信任 我護(hù)你健康 腦梗死大血管閉塞再通一例朱星陽 腦血管介入科（神內(nèi)五） <p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">腦梗死大血管閉塞再通一例</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">術(shù)者：秦晉輝 廖磊 張輝 朱星陽</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">指導(dǎo)醫(yī)生：宋彥主任</span></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(1, 1, 1);">病例特點(diǎn)：</b></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);">1.71歲男性，吸煙30年，高血壓3年；</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);">2.發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙3小時(shí)入院，伴惡心、嘔吐、小便失禁；</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);">3.查體：昏睡狀，失語，雙眼右側(cè)凝視，左側(cè)肢體刺痛無活動(dòng)，肌張力增高，右側(cè)可刺痛定位，左病理征（+）。</span></p> <p class="ql-block">入院急查頭CT排除出血及占位，綠色通道完成頭DWI及MRA，如圖：</p><p class="ql-block">①右側(cè)大面積腦梗，以右MCA供血區(qū)缺血為主；</p><p class="ql-block">②右頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段未見顯影。</p><p class="ql-block">③CISS分型：大動(dòng)脈粥樣硬化型（LAA）。</p> <p class="ql-block">1.首先，頭DSA結(jié)果如下圖：</p><p class="ql-block">①明確右頸內(nèi)起始段閉塞；</p><p class="ql-block">②眼動(dòng)脈、前交通等側(cè)支循環(huán)開放，但右側(cè)大腦中區(qū)域明顯代償不足。</p><p class="ql-block">2.<span style="font-size:18px;">基于家屬的信任及全力配合，行急診血管內(nèi)治療；</span></p> <p class="ql-block">1.初步病因：</p><p class="ql-block">①右頸內(nèi)動(dòng)脈慢性狹窄基礎(chǔ)上急性閉塞；</p><p class="ql-block">②不排除有少量栓子逃逸致動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞可能。</p><p class="ql-block">2.擬訂手術(shù)方案：</p><p class="ql-block">①順向處理：右頸支架植入后再行遠(yuǎn)端取栓？</p><p class="ql-block">②逆向處理：先行遠(yuǎn)端抽吸，再處理近端狹窄？</p><p class="ql-block">3.為縮短顱內(nèi)閉塞血管再通時(shí)間，擬采用逆向處理方案，具體手術(shù)操作：</p><p class="ql-block">①微導(dǎo)絲、微導(dǎo)管小心通過右頸閉塞處；</p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">②球囊預(yù)擴(kuò)后，將REACT 68遠(yuǎn)端通路導(dǎo)管置于右頸內(nèi)動(dòng)脈末端，抽吸出少量血栓，輕推造影顯示右大腦中、大腦前動(dòng)脈顯影：</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">③遠(yuǎn)端取栓后，近端造影顯示如圖：</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">③考慮RICA近端存在夾層病變，球擴(kuò)后殘余狹窄仍較重，潛在易再次閉塞，權(quán)衡利弊后，植入XACT 8*40mm 頸動(dòng)脈支架，如下圖：</span></p> <p class="ql-block">術(shù)后正側(cè)位造影，mTICI3級(jí)：</p> <p class="ql-block">術(shù)前、術(shù)后對(duì)比，如下圖：</p> <p class="ql-block">1.手術(shù)順利結(jié)束，從穿刺至手術(shù)結(jié)束，用時(shí)約1小時(shí)。</p><p class="ql-block">2.目前患者情況：</p><p class="ql-block">神清，言語對(duì)答可，左手能持物，能獨(dú)立行走，規(guī)范的治療及康復(fù)，期待更好的恢復(fù)??????</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">術(shù)后一月左右復(fù)查頭頸CTA（如圖），支架形態(tài)良好，血管通暢：</p> <p class="ql-block">結(jié)合手術(shù)情況，明確病因主要與右頸內(nèi)慢性狹窄基礎(chǔ)上急性閉塞相關(guān)，存在部分栓子逃逸，嚴(yán)格意義上患者右頸內(nèi)末端、大腦中及大腦前未完全閉塞，并不符合串聯(lián)病變的定義，不過我們的術(shù)式選擇卻與串聯(lián)病變有異曲同工之妙，所以術(shù)后，我們也探討了串聯(lián)病變術(shù)式選擇的問題。</p><p class="ql-block">1.首先，什么是串聯(lián)病變？</p> <p class="ql-block">2.串聯(lián)病變目前主流術(shù)式：</p><p class="ql-block">①PEARS技術(shù)，如圖：</p> <p class="ql-block">②Double PT技術(shù)，如圖示：</p> <p class="ql-block">兩種技術(shù)，各有優(yōu)劣，仁者見仁，智者見智，援引中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志的對(duì)比，如圖：</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">秦晉輝主任時(shí)常告誡我們：任何術(shù)式的選擇，都不能因循守舊，也不能盲目無章，一定要個(gè)體化，一定要基于患者獲益最大化，風(fēng)險(xiǎn)最小化的前提下，給予患者最優(yōu)診療?。?！</p> <p class="ql-block" style="text-align:justify;">時(shí)間就是生命，南陽市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科卒中綠色通道是整合多學(xué)科資源，包括神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診科、介入科、檢驗(yàn)科、影像科等多個(gè)學(xué)科，實(shí)行優(yōu)先檢查，優(yōu)先治療，療程簡化，以最快的速度，最優(yōu)的流程，最精湛的醫(yī)術(shù)救治每一位卒中患者。我院的DNT遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。為患者爭取更多的寶貴時(shí)間，爭取更好的預(yù)后，我們一直在做最大的努力。</p><p class="ql-block" style="text-align:justify;">南陽市第二人民院腦血管介入科</p><p class="ql-block" style="text-align:justify;">住院部16樓西</p><p class="ql-block" style="text-align:justify;">科室電話 0377 61609805</p><p class="ql-block" style="text-align:justify;">科主任：秦晉輝 15537736232</p><p class="ql-block" style="text-align:justify;">護(hù)士長：張世卿 13782114205</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">腦血管介入科科主任 秦晉輝</p> <p class="ql-block">碩士研究生</p><p class="ql-block">南陽市第二人民醫(yī)院卒中中心主任</p><p class="ql-block">南陽市第二人民醫(yī)院腦血管介入科主任</p><p class="ql-block">南陽市卒中協(xié)會(huì)副會(huì)長</p><p class="ql-block">南陽市醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科分會(huì)常務(wù)委員</p><p class="ql-block">南陽市優(yōu)秀共產(chǎn)黨員及優(yōu)秀醫(yī)師</p><p class="ql-block">中國醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)介入專業(yè)委員會(huì)委員</p><p class="ql-block">河南醫(yī)生協(xié)會(huì)神經(jīng)介入青年委員會(huì)委員</p><p class="ql-block">河南省中西醫(yī)結(jié)合介入專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員</p>