<p class="ql-block">大概二十天了，收治的車禍傷患者傷口有好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)，但即使這樣，在患兒年幼，瘦弱的情況下，如果植皮，沒(méi)有大面積的皮膚來(lái)源仍然是一件很犯愁的事情。</p><p class="ql-block">患兒受傷過(guò)程大概是這樣的，一個(gè)六十多歲的老年人開(kāi)車從后面追尾了電動(dòng)車，并由于事情緊急，反應(yīng)出錯(cuò)，該剎車的誤踩了油門將電動(dòng)車上成年男子及其三歲女兒在地上又拖拽了一段距離，孩子被卷在了車子底下，最后造成成年男子手背皮膚組織缺損，中指肌腱外露需要手術(shù)植皮，女童頭面部皮膚及肌肉碎裂成條，塞滿了砂礫，腦膜外露，雖急診清創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)了感染，組織缺血壞死，最后皮膚缺損，需要控制感染，長(zhǎng)期換藥，最后植皮手術(shù)。</p><p class="ql-block">急診進(jìn)手術(shù)室麻醉以后就要開(kāi)始青創(chuàng)了，反復(fù)沖洗，沖洗，沖洗，在手術(shù)室里每一個(gè)過(guò)來(lái)的沒(méi)有不覺(jué)得孩子可憐的。</p><p class="ql-block">大量的灰塵，砂礫，肉和皮膚是一條條一絲絲的，顳骨被水泥地磨平了，好幾處裂縫里塞滿了砂礫，縫隙里透著腦膜。</p><p class="ql-block">在進(jìn)急診手術(shù)前也是經(jīng)過(guò)腦外醫(yī)生再三確認(rèn)硬腦膜完整與否，清創(chuàng)沖洗過(guò)程會(huì)不會(huì)刺激硬腦膜并造成傳統(tǒng)，以至于后續(xù)的顱內(nèi)感染。</p><p class="ql-block">歷時(shí)兩個(gè)小時(shí)終于一條一條縫完了，這緊緊是第一步，接下來(lái)三天內(nèi)最關(guān)鍵的是要觀察局部的血運(yùn)情況，再就是抗感染。一般常規(guī)切除腫瘤手術(shù)這類傷口感染并不常見(jiàn)的，因?yàn)楸旧砭褪乔鍧崅?，術(shù)前嚴(yán)格消毒。但是這種傷口本身就很臟，被揉搓的嚴(yán)重，缺血導(dǎo)致抗感染能力下降，各種不利因素。</p><p class="ql-block">每次微生物培養(yǎng)都有細(xì)菌，這個(gè)很令人煩愁！最后皮膚及顳肌出現(xiàn)了壞死，缺損。隨著加強(qiáng)換藥抗感染，最后感染得以控制。其實(shí)期間一直在擔(dān)心感染波及顱內(nèi)甚至危及生命。</p><p class="ql-block">治病的復(fù)雜性及危險(xiǎn)性有時(shí)候不是一句兩句能夠講的清楚，有時(shí)候即使講清楚了也不能接受！</p><p class="ql-block">現(xiàn)在肉芽組織已經(jīng)開(kāi)始生長(zhǎng)，這是一個(gè)好現(xiàn)象。但是這么大范圍的缺損完全長(zhǎng)住很有困難，尤其骨頭外露那一塊，再就即使能長(zhǎng)起來(lái)需要多久，一個(gè)月？?jī)蓚€(gè)月？還是時(shí)間更長(zhǎng)？那如果長(zhǎng)不起來(lái)，植皮什么時(shí)候做更合適，皮膚來(lái)源在哪里？如果帶血管的，患者年幼，血管細(xì)，即使技術(shù)上吻合起來(lái)了那能否有有效的血供，會(huì)不會(huì)血管危象最后導(dǎo)致皮瓣缺血，壞死，手術(shù)失??？</p><p class="ql-block">就在上周六換藥時(shí)患兒奶奶暈倒了，我上前趕緊扶住，檢護(hù)士都趕緊過(guò)來(lái)，測(cè)了血壓高壓45，著實(shí)嚇了我一大跳，這是要休克了，于是扎針，補(bǔ)液，一群人把她抬到了病床上，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，當(dāng)時(shí)舌頭打彎了，說(shuō)話不清楚了，聯(lián)系家人，孩子爺爺電話沒(méi)接通，打了孩子?jì)寢岆娫捑吐?tīng)那頭大聲吵嚷沒(méi)法溝通，后來(lái)終于聯(lián)系上了孩子的姨奶奶。派了護(hù)士床旁看護(hù)，學(xué)生陪患兒玩耍。后來(lái)聯(lián)系了患兒的爸爸，最后是她爸爸同一病房里的病友家屬推著輪椅送上來(lái)的。</p><p class="ql-block">老太太也確實(shí)是在累了，一家人如果她垮了，家就更毀了。也可能是突然的暈倒讓她覺(jué)得力不從心，說(shuō)了很多泄氣的話，說(shuō)要活不成了，要等她姐姐到了交代后事！</p><p class="ql-block">期間問(wèn)詢有沒(méi)有吃早飯時(shí)，老太太回答說(shuō)和孫女兩個(gè)喝了一碗小米粥，看著實(shí)在是可憐，我給他們訂了點(diǎn)粥讓學(xué)生送到床邊。在此之前患兒剛轉(zhuǎn)入普通病房后我給她提過(guò)一箱酸奶，護(hù)士長(zhǎng)買過(guò)一些零食，其實(shí)能幫助的也就這些！看著別人家的孩子想著自己的孩子，也想著自己有能力幫助別人也是一種煎熬吧！</p><p class="ql-block">昨天患兒爺爺拿了兩百塊錢死活要塞給我，我又給他塞回了兜里。結(jié)果今天早晨老太太過(guò)來(lái)拿了兩個(gè)錦旗，一個(gè)給我一個(gè)給護(hù)士長(zhǎng)及全體護(hù)士。我很害羞也很驕傲。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">在我很想把病治好的時(shí)候，肇事方來(lái)了，說(shuō)墊不起醫(yī)藥費(fèi)，要轉(zhuǎn)回縣醫(yī)院，并且發(fā)問(wèn)，為什么當(dāng)時(shí)就急診手術(shù)了還會(huì)感染？這是對(duì)病情的不理解，不過(guò)肇事老爺子從急診來(lái)給的印象就是個(gè)老實(shí)的老百姓。我每次換藥都在想，老爺子也很可憐，腦海里一直有急診時(shí)他手足無(wú)措的樣子。</p> <p class="ql-block">有時(shí)候我感覺(jué)我表達(dá)能力的無(wú)力感。私下里咨詢過(guò)北京專家，和業(yè)內(nèi)人士探討過(guò)，現(xiàn)實(shí)上的困難讓我也難以選擇，只能暫時(shí)寄希望于耐心換藥，期待生長(zhǎng)！</p><p class="ql-block">所以，希望老百姓對(duì)治病的復(fù)雜性能有理解，對(duì)醫(yī)生也多一些理解、寬容和信任！也提醒一下，無(wú)論何時(shí)開(kāi)車騎車都不要報(bào)僥幸心理，注意路途安全！</p>
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