深圳龍城醫(yī)院國家醫(yī)保上線之跨省異地醫(yī)保工作經(jīng)驗介紹

深圳龍城醫(yī)院醫(yī)保辦

國家醫(yī)保信息平臺上線目錄改變及相關(guān)的調(diào)整考驗著醫(yī)保人的各項事前、中、后的準備和患者之間的宣傳、解釋工作。特別是“關(guān)節(jié)松動”、“院內(nèi)會診”、“電動起立床”等記賬方式的改變，直接關(guān)系到參保人利益問題。院領(lǐng)導十分重視，對醫(yī)保平臺上線切換、診療項目記賬等問題多次作出批示，醫(yī)保辦與信息科不斷總結(jié)經(jīng)驗，提升工作質(zhì)量。（一）多方協(xié)調(diào)，做好預判。自從2007年以來經(jīng)歷了數(shù)次醫(yī)保部門的系統(tǒng)改造升級及三大目錄切換。醫(yī)保辦協(xié)調(diào)信息、收費處、臨床科室醫(yī)保物價員多次召開會議，結(jié)合醫(yī)保部門的操作指南，制定適合本院的模式，要求臨床-醫(yī)技科室堅決執(zhí)行，醫(yī)院層面做好應(yīng)急方案，并多次演練。演練-修改-再演練-再修改，共召開協(xié)調(diào)會5次，信息演練3次，發(fā)揮信息科的優(yōu)勢，綢繆預判做好準備。特別是假如出現(xiàn)輿情問題，做好最充分準備和應(yīng)對方案。<div>（二）扎入基層，及時匯報。信息切換前后，按照市、區(qū)醫(yī)保局的規(guī)范操作要求穩(wěn)步推進。王玉林院長要求每天將上線的情況隨時向院領(lǐng)導進行匯報，切實落實市醫(yī)保局、市衛(wèi)健的“一把手”負責制的文件要求。在龍崗醫(yī)保局的督導下，2021年8月15日國家醫(yī)保系統(tǒng)上線至今，各項操作運行順利，未出現(xiàn)有排長隊、投訴等事件。</div><div>（三）抓住重點、縱深推進。針對異地醫(yī)保端口不穩(wěn)定問題，我們院將該問題重點進行分析、總結(jié)，并進行有效宣教。<b><font color="#b06fbb">異地醫(yī)保工作經(jīng)驗分享：</font>一是</b>導出全院異地醫(yī)?；颊呙麊危饌€進行宣講。由于異地醫(yī)保的報銷比例、報銷方式、基本醫(yī)保限額、大病醫(yī)保限額等各地差異較大，醫(yī)保辦總結(jié)工作經(jīng)驗并給患者或家屬進行細致講解。例如，湖南省大部分參?；踞t(yī)保限額為15萬，大病醫(yī)療限額30萬，但基本醫(yī)保使用完后，超出部分由大病醫(yī)療限額支付，需回參保地審核報銷。<b>二是</b>醫(yī)保辦工作人員結(jié)合<font color="#167efb"><b>“異地醫(yī)保部門醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)聯(lián)系方式”</b></font>及<font color="#167efb"><b>”官網(wǎng)聯(lián)系方式”</b></font>，結(jié)合患者需求情況進行電話咨詢，與患者、患者家屬一起了解當?shù)氐恼?，便于更有效開展工作。<b>三是</b>做好入院前的溫馨提示。絕大部分患者都是從大型公立醫(yī)院手術(shù)且花費大額醫(yī)療費用后轉(zhuǎn)往我院，為了減少糾紛，醫(yī)保辦制定溫馨提示的標識，要求收費處在患者辦理住院時，在患者住院證背后蓋上患者此次住院限額的溫馨提示，并簽字確認，充分告知此次住院的醫(yī)療保險限額。<b>四是</b>積極與、區(qū)醫(yī)保局、華資工程師保持溝通，存在問題及時向分片聯(lián)絡(luò)的醫(yī)保局領(lǐng)導匯報。與工程師保持良好的溝通，對出現(xiàn)的問題及時匯報，并將醫(yī)保部門所發(fā)的文件及新醫(yī)保信息系統(tǒng)上線群中的共性問題，由專人、轉(zhuǎn)盒進行管理存放。（黃向平）</div> 召開多場協(xié)調(diào)會，并形成會議紀要龍崗醫(yī)保局龍亞平副局長及監(jiān)督科周柳霞科長多次實地督導龍崗醫(yī)保局龍亞平副局長及監(jiān)督科周柳霞科長多次實地督導整理全院省異地醫(yī)?；颊叩南嚓P(guān)信息，及時溝通宣講整理全國各地醫(yī)保中心的聯(lián)系方式，針對精準聯(lián)系咨詢與華資工程師良好溝通，及時反饋真實問題收集醫(yī)保部門下發(fā)的文件、通知、操作指南制定異地醫(yī)保參保人基本醫(yī)療及大病醫(yī)療限額溫馨提示