小兒疝微創(chuàng)手術(shù)

莉

腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，隨著微創(chuàng)理念逐漸深入人心，小兒疝氣的腹腔鏡手術(shù)技術(shù)也越來越先進，從三孔法（孩子肚皮上打三個洞），進展到兩孔法，又到經(jīng)臍單部位手術(shù)，到我們現(xiàn)在做小兒疝氣的無瘢痕手術(shù)，將來還要做免氣腹的腹腔鏡手術(shù)，使創(chuàng)傷越來越微小，真正達到“微創(chuàng)”。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)不僅能清晰顯示和明確分辨腹股溝斜疝內(nèi)環(huán)口、精索血管及輸精管，手術(shù)時也可避免損傷精索及輸精管，同時結(jié)扎的位置較開腹手術(shù)高，患兒術(shù)后復(fù)發(fā)可能性小，更重要的是腹腔鏡還能發(fā)現(xiàn)潛在的對側(cè)隱匿性疝，自從全國普遍開展小兒疝氣的腹腔鏡手術(shù)以來，發(fā)現(xiàn)隱性疝（沒有任何癥狀的疝氣）的幾率高達50%左右。腹股溝管未關(guān)閉，可直接行對側(cè)手術(shù)，避免患兒再次手術(shù)和麻醉。腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝已是成熟的技術(shù)，目前我院外一科應(yīng)用經(jīng)臍單孔腹腔鏡進行腹膜外疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝，可以使傷口縮小到一個針孔大小，達到了“隱瘢痕”或“無瘢痕”，實現(xiàn)了更進一步的微創(chuàng)治療。 小孩疝氣傳統(tǒng)手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的主要區(qū)別有以下幾個方面：相比較手術(shù)時間來說，腹腔鏡手術(shù)時間較短，傳統(tǒng)開刀手術(shù)時間較長；手術(shù)切口腹腔鏡較小，術(shù)后疤痕會很好愈合，而傳統(tǒng)開刀手術(shù)切口較大，造成腹部疤痕明顯；腹腔鏡手術(shù)后一般當(dāng)天就可以出院回家休息，而傳統(tǒng)開刀手術(shù)需要住院3-5天，密切觀察，等病情平穩(wěn)后才能出院回家；腹腔鏡手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥相比傳統(tǒng)開刀手術(shù)比較少，而且術(shù)后感染也較小。因為瘢痕相對明顯，損傷重，難以探查對側(cè)是否有隱性疝等缺點，已逐漸被腹腔鏡手術(shù)所取代。一般僅在部分嵌頓疝或醫(yī)療條件受限的情況下采用。 患兒孫XX，四歲，自幼發(fā)現(xiàn)右腹股溝可復(fù)性包塊，近兩月來出現(xiàn)頻繁，逐漸增大，來診，診為右腹股溝斜疝，行單孔腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)左側(cè)隱匿性疝，一并手術(shù)，術(shù)后當(dāng)天下床活動，恢復(fù)良好。 右側(cè)腹溝股斜疝 術(shù)中發(fā)現(xiàn)左側(cè)隱匿性疝 右側(cè)腹股溝疝術(shù)后 左側(cè)腹股溝隱匿疝術(shù)后 腔鏡下手術(shù)前 腔鏡下術(shù)后 創(chuàng)傷小，恢復(fù)快！ 小兒疝氣常用手術(shù)方式有兩種：一種是傳統(tǒng)開刀手術(shù)，一種是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)　　一、兩種手術(shù)的共性：　　麻醉：無論孩子年齡大小，都需要在全麻下進行手術(shù)。　　飲食：麻醉清醒后4小時可進食。　　二、兩種手術(shù)的區(qū)別：　　1、手術(shù)時間：　　傳統(tǒng)開刀手術(shù)：10-20分鐘左右。　　腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)：5-10分鐘左右。　　2、手術(shù)切口：　　傳統(tǒng)開刀手術(shù)：切口位于腹股溝區(qū)，2-3cm大小，術(shù)后疤痕明顯。　　單孔腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)：切口位于臍窩，0.5cm大小，術(shù)后不顯疤痕。　　3、住院時間：　　傳統(tǒng)開刀手術(shù)：術(shù)后1-2天出院。　　腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)：術(shù)后當(dāng)天出院。　　4、術(shù)后并發(fā)癥：　　傳統(tǒng)開刀手術(shù)：顯露差、需要解剖腹股溝管和精索后才能找到疝囊，分離切斷疝囊后才能進行疝環(huán)結(jié)扎，容易出現(xiàn)副損傷和術(shù)后陰囊血清腫。　　腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)：顯露好，進鏡后就能看到疝環(huán)口，直視下直接做疝環(huán)結(jié)扎，不做任何組織分離，不容易出現(xiàn)副損傷，不出現(xiàn)陰囊血清腫。　　5、術(shù)后疼痛：　　傳統(tǒng)開刀手術(shù)：傷口大組織分離多、術(shù)后疼痛明顯，一般持續(xù)一周左右。　　腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)：傷口微小不用做組織分離，術(shù)后疼痛輕微，麻醉清醒后就能下床活動。　　6、術(shù)后復(fù)發(fā)率：　　傳統(tǒng)開刀手術(shù)：在腹腔外進行疝囊高位結(jié)扎，不容易達到真正的高位結(jié)扎，容易復(fù)發(fā)。　　腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)：在腹腔內(nèi)進行疝囊高位結(jié)扎，能達到真正的高位結(jié)扎，復(fù)發(fā)率極低。　　7、還有更大的區(qū)別：　　傳統(tǒng)開刀手術(shù)：不能發(fā)現(xiàn)對側(cè)的隱性疝，做一側(cè)只能看到一側(cè)，術(shù)后對側(cè)出現(xiàn)疝還要再住院手術(shù)，雙側(cè)疝需要開兩個口。　　腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)：腹腔鏡下兩側(cè)都能看的清楚，術(shù)前如果對側(cè)出現(xiàn)了隱形疝（從腹腔內(nèi)能看到破口、外面暫且還看不到包），腔鏡下就能發(fā)現(xiàn)，不增加切口同時做兩側(cè)疝，避免了再住院手術(shù)。　　8、費用：　　傳統(tǒng)開刀手術(shù)：費用低。　　腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)：費用較高。　　9、手術(shù)麻醉對年齡體重的要求　　傳統(tǒng)開刀手術(shù)：對年齡和體重沒有特殊要求　　腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)：一般要求1歲以上，體重10公斤以上。 地址：浚縣中醫(yī)院外一科（南院區(qū)）聯(lián)系人：何醫(yī)生電話：6689938手機：13569641951