轉(zhuǎn)危為安！“零射線”射頻消融術(shù)守護(hù)母子平安?

山西白求恩醫(yī)院心律失常團(tuán)隊(duì)

<h3>醫(yī)師節(jié)最好的禮物是患者的康復(fù)與信任</h3> <h3>2021年8月17日，在李學(xué)文副院長(zhǎng)、蔣建剛主任的帶領(lǐng)下，在急診科、婦產(chǎn)科、介入治療室、超聲科等多學(xué)科協(xié)作下，山西白求恩醫(yī)院心內(nèi)科心律失常團(tuán)隊(duì)成功為一位心動(dòng)過(guò)速反復(fù)發(fā)作、難以終止的孕婦施行了完全“零射線”的射頻消融術(shù)，保障了胎兒的健康，治愈了準(zhǔn)媽媽的心律失常，守護(hù)了一個(gè)家庭的幸福。</h3> <h3 style="text-align: center"><b>1，患者情況簡(jiǎn)介</b></h3> 患者為一位26歲的年輕孕婦，頭胎懷孕30周余。2019年始間斷出現(xiàn)心悸，呈突發(fā)突止感，深吸氣屏氣后心動(dòng)過(guò)速可終止，每年發(fā)作一次，未重視及未診治。2021年8月14日患者再次發(fā)作，心室率高達(dá)每分鐘近200次。患者就診于省內(nèi)多家大型醫(yī)院，診斷為“陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速”，于外院多次電復(fù)律及反復(fù)靜推藥物后，依然無(wú)法維持竇律，心動(dòng)過(guò)速持續(xù)發(fā)作。<br> 患者心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)心慌出汗伴血壓降低，心臟功能下降，若心動(dòng)過(guò)速持續(xù)發(fā)作，母親和胎兒的生命安全都會(huì)受到威脅。次日，心急如焚的患者來(lái)我院急診科就診，急診科緊急協(xié)同心內(nèi)科、婦產(chǎn)科會(huì)診，對(duì)該孕產(chǎn)婦做了相應(yīng)評(píng)估，心內(nèi)科心律失常團(tuán)隊(duì)討論后，決定即刻行食道調(diào)博術(shù)、給予超速抑制終止了心動(dòng)過(guò)速，并決定盡快行“有創(chuàng)性心腔內(nèi)電生理檢查+零射線下綠色電生理心臟射頻消融術(shù)”，以根治該孕婦的心動(dòng)過(guò)速。患者的產(chǎn)科超聲報(bào)告患者入院時(shí)發(fā)作圖 <h3 style="text-align: center"><b>2，疾病簡(jiǎn)介</b></h3> 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（簡(jiǎn)稱(chēng)室上速）是最常見(jiàn)的快速性心律失常疾病之一，發(fā)作時(shí)心室率可達(dá)一分鐘200次，心動(dòng)過(guò)速的起始和終止常較突然，持續(xù)時(shí)間較短，發(fā)作時(shí)會(huì)有突然的心悸感，有時(shí)伴恐懼、不安等現(xiàn)象；心動(dòng)過(guò)速持續(xù)時(shí)間較久的患者，還會(huì)出現(xiàn)血壓下降、頭暈、黑朦等癥狀。室上速發(fā)作原理圖解對(duì)孕婦來(lái)說(shuō)，妊娠期室上速持續(xù)發(fā)作，可造成低血壓，從而導(dǎo)致母嬰缺血、缺氧。嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性肝、腎損害及胎心加速，孕婦出現(xiàn)頭暈、暈厥等癥狀，很大程度地威脅著母嬰的健康，必須給予及時(shí)的處理。孕婦的室上速治療手段需要綠色、高效、安全 <h3 style="text-align: center"><b>3，什么是“零射線”射頻消融手術(shù)？</b></h3> 射頻消融術(shù)是心內(nèi)科電生理醫(yī)生治療心律失常的常規(guī)選擇，依靠X射線的輔助定位導(dǎo)管在體內(nèi)的位置，結(jié)合心內(nèi)電生理特點(diǎn)準(zhǔn)確找到致病部位，微創(chuàng)介入下利用導(dǎo)管射頻能量根治心律失常。X射線輔助相當(dāng)于手術(shù)醫(yī)生的“眼睛”，可協(xié)助判斷導(dǎo)管的位置和一些并發(fā)癥如心包積液等，而“零射線”下全三維技術(shù)是指心律失常射頻消融術(shù)中不使用X射線，僅在 Carto 3等三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)行電解剖標(biāo)測(cè)的支持下，尋找心律失常病灶進(jìn)行射頻消融術(shù)。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，因其不使用X線，避免了X線的輻射危害；但對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，這需要術(shù)者擁有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和高超的導(dǎo)管操作技術(shù)。 <h3 style="text-align: center"><b>4，手術(shù)過(guò)程介紹</b></h3> 術(shù)前，患者心動(dòng)過(guò)速持續(xù)發(fā)作，難以終止，心率高達(dá)200次，患者心慌、出汗、血壓下降。<div><br></div><div>經(jīng)過(guò)精心的術(shù)前準(zhǔn)備，“零射線”射頻消融手術(shù)緊鑼密鼓的開(kāi)展了。張志軍副主任熟練運(yùn)用“零射線”技術(shù)，先用標(biāo)測(cè)消融導(dǎo)管構(gòu)建出了患者右房模型，在建模過(guò)程中，患者心動(dòng)過(guò)速多次發(fā)作，較難終止；隨后零射線三維標(biāo)測(cè)導(dǎo)航下放入冠狀竇電極與心室電極。行電生理檢查，心房前傳做500/280的S1S2刺激時(shí)，出現(xiàn)跳躍并誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速，明確診斷該孕婦所患室上速為雙徑路（房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速）。張主任定位慢徑區(qū)，精準(zhǔn)射頻消融后，未再發(fā)作，手術(shù)成功。根治該名孕婦的心動(dòng)過(guò)速，用時(shí)僅60min，<b>射線量為“0”</b>。</div> 術(shù)前，持續(xù)發(fā)作心動(dòng)過(guò)速，難終止術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員在孕婦患者身下鋪上鉛屏障備用術(shù)前為零射線充分準(zhǔn)備零射線放置電極術(shù)中行電生理檢查，明確雙徑路穩(wěn)定貼靠，精準(zhǔn)消融術(shù)后患者恢復(fù)竇律術(shù)后顯示，射線量為0 術(shù)后生命體征平穩(wěn)，安全下臺(tái) <h3 style="text-align: center"><b>5，溫馨提示</b></h3> 室上速是最常見(jiàn)的心律失常疾病，但因?yàn)槠涠剃嚢l(fā)作、突發(fā)突止等特征，多數(shù)人們對(duì)它不重視。本次手術(shù)的孕婦患者，從2019年開(kāi)始，每年發(fā)作一次，沒(méi)有在意。直到妊娠期間室上速反復(fù)發(fā)作無(wú)法終止時(shí)，才決定要通過(guò)手術(shù)根治，而此時(shí)手術(shù)難度、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大大增加了。因此，我們應(yīng)該關(guān)注身體發(fā)出的每一個(gè)信號(hào)，聽(tīng)從醫(yī)生的建議，室上速患者應(yīng)及時(shí)行射頻消融術(shù)，尤其是未婚未育的女性，早發(fā)現(xiàn)，早治療，犯心動(dòng)過(guò)速時(shí)，千萬(wàn)不可再犯“拖延癥”。 <h3 style="text-align: center"><b>6，專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)簡(jiǎn)介</b></h3> 山西白求恩醫(yī)院心內(nèi)科心律失常團(tuán)隊(duì)是山西省內(nèi)擁有獨(dú)立術(shù)者最多的團(tuán)隊(duì)，在省內(nèi)較早開(kāi)展多項(xiàng)技術(shù)：包括房顫射頻消融、左心耳封堵術(shù)、壓力監(jiān)測(cè)導(dǎo)管消融術(shù)、高精密度標(biāo)測(cè)、改良頭靜脈法、間隔部起搏、雙螺旋電極應(yīng)用等技術(shù)的起搏器植入、三腔起搏器（CRT/CRTD）、埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）的植入。<br><br>心律失常專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)擅長(zhǎng)各種心律失常的診斷和治療，包括各種心律失常的藥物治療、射頻消融治療和器械植入治療。常規(guī)開(kāi)展房性早搏、房性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速等快速性心律失常的射頻消融治療，以及房顫左心耳封堵術(shù)、房顫射頻消融+左心耳封堵一站式手術(shù)、各種起搏器植入治療緩慢性心律失常、心臟三腔起搏器（CRT/CRT-D）治療心力衰竭、心臟復(fù)律除顫器（ICD）預(yù)防猝死、植入式心電監(jiān)測(cè)儀等治療項(xiàng)目。 <h3 style="text-align: center"><b>7，特別感謝</b></h3> 山西白求恩醫(yī)院區(qū)域醫(yī)療中心的建設(shè)：手術(shù)的成功離不開(kāi)各個(gè)科室、各位同道通力協(xié)作。特此感謝：<div><br><div><b>急診科</b> 逯林欣主任、任麗民主治醫(yī)師等急診醫(yī)護(hù)人員等、<div><b>婦產(chǎn)科</b> 李天主任、吳素慧主任、張艷麗副主任醫(yī)師、張立芳主治醫(yī)師等<br></div><div><b>超聲科 </b>薛繼平主任、薛曉燕副主任醫(yī)師等<br></div><div><b>介入治療室</b> 郝大潔護(hù)士長(zhǎng)，劉晉文主治醫(yī)師、李鵬、范晶晶等護(hù)士</div></div></div>