<p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">師傅，前方不是火焰山，是大瀘州??47°，不是一二般的熱。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 18px; color: rgb(22, 126, 251);">的確，這幾天，經(jīng)歷了火焰山，昨晚上又經(jīng)歷了風(fēng)雨雷電，說(shuō)好的有暴雨，天氣預(yù)報(bào)又欺騙了我??真是雷聲大雨點(diǎn)小，雨兒在我的頭上繞了個(gè)道，再見(jiàn)了！</span></p> <p class="ql-block">是的，今天立秋了！是感覺(jué)涼了些?？刹灰欢ㄊ呛檬?，常常氣溫突變，溫差大，腦血管調(diào)節(jié)功能容易出事。難道不是嗎？！這位82歲的老人家，今晨就突發(fā)腦血管意外，出血、嘔吐、昏迷了。</p> <p class="ql-block">上午送到醫(yī)院后，立即CTA檢查，除了看到大量的蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦積水、腦血管痙攣外，也清晰可見(jiàn)前交通動(dòng)脈瘤，左側(cè)為優(yōu)勢(shì)供血。片子不是騙子，欺騙不了我的火眼金睛??</p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">可傍晚手術(shù)時(shí)，左側(cè)正位造影，未見(jiàn)動(dòng)脈瘤。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">也許我記錯(cuò)了，右側(cè)才是主供血吧！可右側(cè)正位造影，仍未見(jiàn)動(dòng)脈瘤。</span></p> <p class="ql-block">不慌，先來(lái)個(gè)三維造影，并加大造影劑量看看，仍找不著動(dòng)脈瘤。難道"煮熟的鴨子就飛個(gè)啦"？</p> <p class="ql-block">難道遇見(jiàn)鬼了？心里有點(diǎn)毛骨悚然，雖然不熱，但后背突然覺(jué)得一絲涼意，心里明白，出冷汗了??看來(lái)，必須拿出捉妖絕招了：壓右側(cè)脖子（頸總動(dòng)脈），局部放大、左側(cè)再次造影！</p> <p class="ql-block">睜大火眼金睛，仔細(xì)查閱圖像，還是不見(jiàn)鬼（動(dòng)脈瘤）的影子。難道真的不翼而飛了？</p> <p class="ql-block">再仔細(xì)看看CTA，它還是在那里，狡詐的向我嘲笑????</p> <p class="ql-block">一般情況下，找不到動(dòng)脈瘤就放棄手術(shù)了。突然，仿佛有個(gè)偉人在我耳邊大聲的告訴我：黃師傅，沒(méi)有困難創(chuàng)造困難也要上！如果放棄，腦血管痙攣一旦解除，瘤內(nèi)血栓一旦自溶，再出血風(fēng)險(xiǎn)較大；出血那么多，腦積水也勢(shì)必會(huì)加重，動(dòng)脈瘤不處理，腦積水也不敢處理，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)！</p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(176, 79, 187);">突然，后背好像一股熱氣上冒，好吧！吹了口仙氣，憑著CTA的信息在腦子中的輪廓記憶，找了個(gè)假想的工作角度，做了個(gè)路圖，出發(fā)了??</span></p> <p class="ql-block">有人問(wèn)，既然消失了，可不可以不處理動(dòng)脈瘤？不處理會(huì)擔(dān)心瘤內(nèi)血栓自溶或血管解痙后會(huì)再出血；而且從CT看，出血太多，腦積水勢(shì)必會(huì)增加，不處理動(dòng)脈瘤對(duì)隨后腦積水的處置很被動(dòng)，不栓塞動(dòng)脈瘤風(fēng)險(xiǎn)太大。倒是可以開(kāi)顱探查夾閉動(dòng)脈瘤的同時(shí)，處理積水。但患者年老體弱，幾個(gè)兒女不同意開(kāi)顱，尤其是兒媳婦治療意愿強(qiáng)烈，而且非常支持介入治療????</p><p class="ql-block">是圖中箭頭所指給了我信心！</p> <p class="ql-block">通道建立后，微導(dǎo)絲帶著微導(dǎo)管迅速上至前交通動(dòng)脈處。</p> <p class="ql-block">圓圈就是腦子里動(dòng)脈瘤的位置。</p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">在假想的位置固定住微導(dǎo)管，微導(dǎo)絲小心向假想的動(dòng)脈瘤方向試探，沒(méi)有任何阻力。有戲了！心里有點(diǎn)小激動(dòng)??</span></p> <p class="ql-block">微導(dǎo)絲微導(dǎo)管順藤摸瓜，順?biāo)浦郏藙僮窊?，將微?dǎo)管送到動(dòng)脈瘤腔內(nèi)。</p> <p class="ql-block">微導(dǎo)管到位后，根據(jù)CTA提示動(dòng)脈瘤的大小，選了個(gè)3×6的彈簧圈，像"盲人摸象"一樣，小心翼翼推入彈簧圈。因?yàn)楣烙?jì)瘤頸窄，才容易形成血栓，也就不太擔(dān)心血栓會(huì)被擠出來(lái)了。當(dāng)?shù)谝粋€(gè)環(huán)成圈后，懸在心里的石頭算是落地了。</p> <p class="ql-block">隨后迅速將彈簧圈填入瘤腔內(nèi)。</p> <p class="ql-block">然后又選了2×4、1,5×2將瘤腔填塞致密。</p> <p class="ql-block">瘤體距前交通動(dòng)脈還是有些距離，估計(jì)瘤頸細(xì)長(zhǎng)，為防止復(fù)發(fā)，決定將微導(dǎo)管撤至瘤頸，再放一枚1×2的彈簧圈將瘤頸栓塞。</p> <p class="ql-block">術(shù)后三維造影，動(dòng)脈瘤仍未顯示（因?yàn)橐殉晒λㄈ?，其余血管一根也不??</p> <p class="ql-block">術(shù)后正位造影，自始至終從末見(jiàn)動(dòng)脈瘤。</p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">但圖中可見(jiàn)用彈簧圈勾畫出來(lái)動(dòng)脈瘤的影像。</span></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">術(shù)后三維重建，找回了失蹤的動(dòng)脈瘤????石頭一落地，肚子就開(kāi)叫了。老板，拿酒來(lái)??????</span></p> 捉妖記
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