<h3> <b>2021年7月16日17時59分，一位80后年輕女性因“被發(fā)現(xiàn)意識障礙1小時余”送入岳陽市中心醫(yī)院急診科。入院后，基于患者僅有的病史，并結(jié)合患者家屬于發(fā)病現(xiàn)場找到的空藥瓶，急診科醫(yī)師最終考慮意識障礙原因是由服用“鹽酸地芬尼多片”190余片導(dǎo)致的急性藥物中毒。</b></h3> <h1><br></h1><h3> <b>鹽酸地芬尼多片主要作用為改善錐底動脈供血，調(diào)節(jié)前庭系統(tǒng)功能，抑制嘔吐中樞，有抗眩暈及鎮(zhèn)吐的作用，也就是我們常說的“暈車藥”。這種藥過量后會在心、腦、肝、腎等器官中蓄積，可對多個器官造成嚴(yán)重?fù)p害。該藥物服用2小時即可在血液內(nèi)達(dá)峰濃度，藥物半衰期為2.6小時-4.4小時，蛋白結(jié)合率高達(dá)70%。</b></h3><h3><b> 該患者服用劑量190片，約合劑量4750mg，屬于超大劑量藥物中毒，死亡風(fēng)險大，救治難度極高。</b></h3> <h1></h1><h3> <b>診斷明確后，立即于急診科緊急床旁洗胃、導(dǎo)瀉，并聯(lián)系急診藥物中毒救治團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備行床旁連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）———藥物中毒最有效的治療方式之一。<br></b><b> 18：48分，患者突發(fā)病情變化，血氧飽和度一度從99%下降到65%，心電監(jiān)護(hù)提示患者室性心動過速，心室率180余次，床旁ECG提示為多形性、多源性室性心動過速。患者呼吸、心臟功能同時衰竭，隨時有呼吸心跳驟停的可能，劉海波主治醫(yī)師、程靖醫(yī)師立即行緊急床旁氣管插管+呼吸機(jī)輔助通氣、電復(fù)律、胸外心臟按壓。</b></h3><div><br><br><div> </div></div> <h1></h1><h3><b> 18：59分，患者在氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣下氧飽和度回到了98%，然而多次電復(fù)律后患者室性心動過速仍未復(fù)律，且心室率極不穩(wěn)定，脈搏難觸及，四肢冰涼，血?dú)夥治鎏崾敬x性酸中毒明顯，乳酸進(jìn)行性升高，循環(huán)功能嚴(yán)重衰竭，立即緊急準(zhǔn)備床旁臨時起搏器置入術(shù)。</b><br></h3><br> <h3><b> 19：25分，吳磊副主任醫(yī)師、劉琪琨副主任醫(yī)師、李沐宜主治醫(yī)師、劉海波主治醫(yī)師充分與患者家屬溝通病情后開始行床旁臨時起搏器置入術(shù)</b></h3> <h1><br></h1><h3><b> 19：50分，成功經(jīng)頸內(nèi)靜脈安置臨時起搏器，同時予以艾司洛爾靜脈泵入。</b></h3> <h3><b> 20：15分，患者恢復(fù)竇性心律，動脈搏動可觸及，收縮壓穩(wěn)定在100-120mmHg.</b></h3> <h3><b> </b></h3> <b>繼續(xù)予以床旁洗胃、導(dǎo)瀉,同時CRRT團(tuán)隊(duì)連接、預(yù)充管路。劉海波主治醫(yī)師快速地完成了股靜脈的穿刺置管，并于21:00分開始行床旁連續(xù)腎臟替代治療(CRRT)，設(shè)置模式為CVVHDF+HP（連續(xù)靜脈-靜脈血液透析濾過+血液灌流模式）。</b> <div><br></div><h3><b> 在之后的24-72小時里，醫(yī)護(hù)必須時刻監(jiān)測患者生命體征：包括血壓、氧飽和度、心率、電解質(zhì)、凝血功能、酸堿平衡、營養(yǎng)情況等諸多變化，并根據(jù)患者生命體征變化立即作出相應(yīng)治療方案的調(diào)整。這是對急診科團(tuán)隊(duì)配合的考驗(yàn)，是對醫(yī)護(hù)醫(yī)療護(hù)理水平的考驗(yàn)，同時更是對醫(yī)療工作者這份與生俱來的責(zé)任感以及使命感的考驗(yàn)！值得慶幸的是，在家屬的積極配合以及醫(yī)護(hù)工作者的不懈努力下，患者在7月17日凌晨4點(diǎn)神志轉(zhuǎn)醒。于7月18日10點(diǎn)拔出氣管導(dǎo)管，脫離呼吸機(jī)。于7月19日，易峰主任醫(yī)師、袁旭光主任醫(yī)師、段凱副主任醫(yī)師行床旁彩超評價心功能及容量負(fù)荷尚可，并復(fù)查肝腎功能、凝血功能、心肌酶、電解質(zhì)、內(nèi)環(huán)境大致恢復(fù)正常，于當(dāng)日下午可自行下床行走。<br></b><b> 至7月21日18時，歷史5個24小時的搶救以及重癥監(jiān)護(hù)，這位超大劑量藥物中毒患者已基本脫離危險。岳陽市中心醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)在易峰主任的帶領(lǐng)下，挽救了一個又一個在死亡邊緣徘徊的患者。這是岳陽市中心醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)床旁臨時起搏+CRRT治療的又一成功搶救病例。每次的CRRT治療對于急診科團(tuán)隊(duì)都相當(dāng)于一次考驗(yàn)，特別是超大劑量藥物中毒病人更是需要相當(dāng)長時間的連續(xù)血液凈化，這對于團(tuán)隊(duì)的醫(yī)療及護(hù)理都有著很高的要求。多年來，急診醫(yī)學(xué)科CRRT治療團(tuán)隊(duì)相關(guān)技術(shù)已駕輕就熟，醫(yī)護(hù)之間的配合也已十分默契。</b><b style="color: inherit;">團(tuán)隊(duì)默契的配合，卓越的醫(yī)療護(hù)理水平，不舍晝夜細(xì)心監(jiān)護(hù)，幫助這位80后女性挽回了生命。</b></h3>
汉沽区|
宜州市|
甘洛县|
扬州市|
东乌|
五原县|
于都县|
普兰县|
都匀市|
湘潭市|
苏尼特左旗|
海晏县|
罗平县|
大同县|
永嘉县|
会同县|
铜梁县|
元谋县|
子洲县|
景东|
深泽县|
石楼县|
栾川县|
阳东县|
会东县|
荆州市|
蒙城县|
南阳市|
交口县|
昌黎县|
佳木斯市|
江门市|
稻城县|
肃宁县|
亚东县|
集安市|
克东县|
瓦房店市|
射阳县|
望都县|
柏乡县|