軟組織損傷和感染——陳舊創(chuàng)

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根據(jù)創(chuàng)傷經(jīng)過的時間可以分為新鮮創(chuàng)和陳舊創(chuàng)，上一期的文章主要給大家講解了關于新鮮創(chuàng)的相關知識，那么今天就來給再大家講解一下關于陳舊創(chuàng)的相關知識。陳舊創(chuàng)是指傷后經(jīng)過的時間較長，創(chuàng)內(nèi)各組織的輪廓不易識別，局部出現(xiàn)明顯的創(chuàng)傷感染狀態(tài)或炎癥反應，有的有膿汁排出，有的創(chuàng)內(nèi)出現(xiàn)肉芽組織，根據(jù)創(chuàng)傷愈合階段，可以將陳舊創(chuàng)分為感染創(chuàng)和肉芽創(chuàng)兩種。 <h1><b>一、感染創(chuàng)</b></h1> <div>幾乎所有的創(chuàng)傷都是會有一定程度的污染，而<b>感染創(chuàng)的形成需要符合兩種條件：傷口內(nèi)有細菌存在和利于感染菌生長繁殖的條件。</b></div><div><br>當致病菌進入創(chuàng)內(nèi)大量的發(fā)育繁殖，對機體呈現(xiàn)出不同程度的致病作用，造成創(chuàng)內(nèi)各組織輪廓不易識別，使創(chuàng)部出現(xiàn)顯著的紅、腫、熱、痛等炎癥和化膿感染的癥狀，甚至引起全身化膿性感染時，就會引起感染創(chuàng)。</div> <b>1、細菌的存在</b><div><br>常見的能夠引起感染的感染菌有：破傷風、氣性壞疽、溶血性鏈球菌，金黃色葡萄球菌，革蘭氏陰性桿菌等。研究表明，早期（傷后0-1天）的感染菌是金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌和變形菌，晚期（傷后4-5天）的感染菌主要是革蘭氏陰性菌，后期（傷后11-15天）的感染菌多為有耐藥性的格蘭斯陰性菌，如綠膿桿菌、大腸桿菌等。</div> <b>2、感染菌生長繁殖的條件</b><div><br><b>全身因素：</b>主要取決于機體免疫反應的能力。機體可以通過非特異性防御機構(gòu)與侵入的細菌進行斗爭，而當機體免疫系統(tǒng)因各種因素（如：機體體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不良、生理機能失調(diào)等）減弱或喪失時，感染菌就會“趁虛而入”。</div> <b>局部因素：</b>傷口內(nèi)的死腔、血腫如果沒有及時的清理干凈，就會給細菌的生長繁殖提供有利的場所；傷口內(nèi)異物也會大大增加感染的幾率，通常只需造成感染的細菌數(shù)的萬分之一。 <b>感染創(chuàng)的治療原則：徹底清創(chuàng)，促進凈化。</b><div><b><br></b>感染創(chuàng)的治療方法與新鮮創(chuàng)的治療方法比較相似，但是感染創(chuàng)更強調(diào)清創(chuàng)和用藥控制感染。</div><div><br>首先剪去創(chuàng)圍、創(chuàng)緣5-10cm的被毛，然后用3%的雙氧水對創(chuàng)圍、創(chuàng)緣皮膚以及創(chuàng)腔進行徹底的清洗，對創(chuàng)口較小的深部感染創(chuàng)，可采用一次性注射器進行間斷性的壓力沖洗；對創(chuàng)口偏大的淺表性感染創(chuàng)，可用一次性輸液管進行連續(xù)性的沖洗；主要的目的是為了將創(chuàng)口內(nèi)的壞死組織沖洗干凈。</div> 如果感染創(chuàng)是發(fā)生在四肢等易感染部位，為保護創(chuàng)部防止繼發(fā)性損傷，需要對創(chuàng)口進行包扎處理，在包扎前根據(jù)創(chuàng)傷的大小，用適量的葆喻噴劑對創(chuàng)口進行濕敷，能夠有效的抗菌消炎，有效預防傷口二次感染。 <h1><b>二、肉芽創(chuàng)</b></h1> 肉芽創(chuàng)是指隨著感染創(chuàng)炎性滲出減少和組織壞死停止，創(chuàng)內(nèi)出現(xiàn)由成纖維細胞和新生毛細血管共同構(gòu)成肉芽組織的階段。<div><br>健康的肉芽組織呈現(xiàn)粉紅色顆粒狀，表面附著少量粘稠的灰白色膿性分泌物，形成創(chuàng)傷的防衛(wèi)面，可以防止感染蔓延。在正常情況下，肉芽組織生長迅速，數(shù)日即可填充創(chuàng)腔接近創(chuàng)面皮膚水平，同時創(chuàng)口不斷收縮變小。</div> <b>肉芽創(chuàng)的治療原則：保護新生肉芽，加速上皮生長。</b><div><b><br></b>首先剪去創(chuàng)圍、創(chuàng)緣5-10cm的被毛，用雙氧水對肉芽創(chuàng)面、創(chuàng)緣皮膚進行徹底的清洗，然后在創(chuàng)面上涂抹上葆喻膠體液，包扎傷口即可，在創(chuàng)面形成隔離膜，加速傷口愈合。</div><div><br>在治療寵物的創(chuàng)傷時，不可忽略檢查患寵是否存在全身癥狀，如創(chuàng)傷感染引發(fā)體溫升高、精神沉郁、食欲減退等情況，要根據(jù)患寵本身的實際情況進行對癥治療。</div>

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