<p class="ql-block"> 髕骨脫位臨床并不少見，而且患者多為青少年，此年齡段骨骼發(fā)育尚未成熟，在治療方式選擇上有一定困難。故青少年的髕骨脫位如無絕對的手術(shù)指征，多選擇保守治療、限制體育運(yùn)動等措施降低髕骨再次脫位的風(fēng)險，但卻無法痊愈，有反復(fù)髕骨脫位發(fā)生的可能。那么此類患者有無其他治療方式，既不影響骨骺發(fā)育，又能減少脫位復(fù)發(fā)風(fēng)險呢？看下面這個病例：</p><p class="ql-block">病例簡介：</p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;"> 12歲女孩，左膝扭傷后腫痛、活動受限。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">X線見股骨內(nèi)髁處有一枚撕脫骨片。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">核磁顯示關(guān)節(jié)腔大量積液，股骨滑車發(fā)育差，二型髕骨，髕骨向外側(cè)半脫位，髕骨內(nèi)下骨軟骨挫傷、股骨外髁側(cè)緣骨軟骨挫傷對吻征，髕股韌帶髕骨止點損傷，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有游離骨軟骨碎片一枚。符合髕骨脫位表現(xiàn)。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">髕骨內(nèi)下極損傷</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">股骨滑車溝發(fā)育差，二型髕骨并半脫位。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨碎片。</span></p> <p class="ql-block">進(jìn)一步評估髕骨脫位因素：</p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">1_下肢力線</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">輕度膝外翻</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">Q角測量</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">下肢全長片測量，注意屈膝幅度會影響下肢力線。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">2_軟組織因素評估</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">髕骨滑動 被動傾斜試驗</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">髕骨軌跡、J-sign征檢查</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">3_骨性因素評估</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">股骨前傾測量</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">股骨滑車發(fā)育評估</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">tt_tg測量</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">脛骨外旋測量</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">髕骨因素評估</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">二型髕骨</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">無髕骨高位 低位</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨碎片來源</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">髕骨內(nèi)下極？</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">內(nèi)側(cè)副韌帶股骨止點撕脫？</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">股骨外髁掉落？</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">評估結(jié)果：</span></p> <p class="ql-block">治療方案：</p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">1_膝關(guān)節(jié)內(nèi)有游離骨軟骨碎片，髕骨半脫位狀態(tài)，有手術(shù)指征；</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">2_低齡患兒、骨骺未閉，不適合施行骨性手術(shù)；</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">最終方案：關(guān)節(jié)鏡下取出游離骨片，松解髕外側(cè)支持帶，彈性重建髕股韌帶。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">手術(shù)過程：</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">此圖為股骨滑車入口位，局部骨質(zhì)凸起，股骨滑車發(fā)育非常差。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">無明顯滑車溝</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">髕骨半脫位狀態(tài)</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">髕骨軟骨挫傷</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">膝關(guān)節(jié)腔有游離骨軟骨碎片一枚，予以取出。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">股骨外髁外側(cè)面軟骨缺損</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">軟骨缺損處為非負(fù)重區(qū)域，不予處理。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">松解髕外側(cè)支持帶</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">松解范圍-上</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">松解范圍-中</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">松解范圍-下</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">射頻止血</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">制作髕骨雙骨道，取自體半腱肌肌腱穿過骨道。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">重建髕股韌帶</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">做股骨內(nèi)髁切口</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">尋及內(nèi)收肌腱止點</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">自關(guān)節(jié)囊與滑膜層之間建立隧道，引入移植肌腱。此圖為膝內(nèi)側(cè)溝，插入彎鉗至滑膜下。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">關(guān)節(jié)鏡下檢查髕骨軌跡，調(diào)節(jié)重建髕股韌帶張力。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">髕骨復(fù)位</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">移植肌腱纏繞收肌腱縫合</span></p> <p class="ql-block">術(shù)后切口：</p> <p class="ql-block">術(shù)后影像：</p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">術(shù)后22天復(fù)查</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">術(shù)后1個月復(fù)查：</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">術(shù)后5周復(fù)查：</span></p> <p class="ql-block">術(shù)后1年復(fù)診：</p><p class="ql-block"><span style="font-size:15px;"> 患者訴略有膝關(guān)節(jié)無力感，余無不適。</span></p>
西和县|
巍山|
舒城县|
丹巴县|
双柏县|
东辽县|
喀喇沁旗|
满洲里市|
红安县|
石景山区|
通江县|
灵山县|
枞阳县|
疏附县|
崇阳县|
元阳县|
嘉禾县|
高雄市|
马山县|
都匀市|
赤峰市|
永安市|
西林县|
民丰县|
通榆县|
城口县|
庄浪县|
丽江市|
铁岭县|
灵寿县|
东城区|
陕西省|
固原市|
晋城|
呼伦贝尔市|
潜江市|
南投市|
连江县|
遵义市|
抚宁县|
丽水市|