大同市第五人民醫(yī)院婦科成功實施一例兩次剖宮產術后腹腔鏡經腹瘢痕妊娠病灶清除術

袁浩鑫

2021年07月07日15:00時大同市第五人民醫(yī)院婦科邢利青主任團隊成功實施一例兩次剖宮產術后瘢痕妊娠病灶清除術。 　　簡要病情 患者，張某，女，41歲，黑龍江省哈爾濱市人，主因：停經46天，檢查發(fā)現(xiàn)“剖宮產瘢痕妊娠”3天入院。 患者既往分別于2007年及2017年在外院行兩次子宮下段剖宮產手術。 患者平素月經規(guī)律，初潮14歲，周期30天，經期2-3天，末次月經2021-05-20。于2021-07-02就診于我院行經陰道婦科超聲檢查提示：子宮峽部切口處早孕，可見胎心管搏動；化驗血β-HCG提示：52771.01ng／ml。建議入院治療，未及時采納。2021-07-05再次就診于我院，門診以“剖宮產瘢痕妊娠瘢痕子宮”收入我院。 　　血β-HCG提示：52771.01ng／ml。 　　2021-07-07行經腹部聯(lián)合陰道婦科超聲檢查提示：子宮下段瘢痕妊娠（活胎）??。 盆腔磁共振檢查提示：子宮下段肌層不連續(xù)。 術前診斷：剖宮產術后瘢痕妊娠III型瘢痕子宮子宮腺肌病。 　　腹腔鏡術中探查：大網膜、子宮前壁與腹壁致密粘連，膀胱后壁致密粘連于子宮下段瘢痕處，子宮增大約孕7周大小，雙側輸卵管、卵巢未見異常。超聲刀小心分離粘連后，打開膀胱返折腹膜，下推膀胱達宮頸外口，充分暴露子宮下段，瘢痕處可見一紫藍色包塊，大小約3.0cm×3.0cm×3.5cm。 　　遂行“腹腔鏡經腹盆腔粘連松解術+瘢痕妊娠物清除術+子宮下段瘢痕組織切除術+子宮前壁下段修補術”。 　　手術簡要經過：單鉤切開最薄處，充分暴露妊娠組織，取出妊娠組織后切除子宮下段瘢痕組織，恢復正常解剖結構，妊娠組織及瘢痕組織一并置入標本袋中，用1-0薇喬線間斷縫合子宮漿肌層，褥式縫合加固漿肌層，連續(xù)縫合返折腹膜，查無滲血，沖洗腹盆腔，手術歷時1小時30分，手術順利，麻醉滿意，術中出血少。 　　剖宮產術后子宮瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy, CSP）是指受精卵著床于前次剖宮產子宮切口瘢痕處的1種異位妊娠，是1個限時定義，僅限于早孕期（≤12周）。 由于 CSP 可以造成清宮手術中及術后難以控制的大出血、子宮破裂、周圍器官損傷，甚至切除子宮等，嚴重威脅婦女的生殖健康甚至生命，已引起臨床上的高度重視。 該患者為III型剖宮產術后子宮瘢痕妊娠，妊娠囊完全著床于子宮瘢痕處肌層并凸向膀胱方向，子宮前壁瘢痕處肌層菲薄（0.13cm），血流豐富，有難以控制的大出血風險，既往有兩次剖宮產手術史，盆腔粘連嚴重，手術難度高，風險大。 邢利青主任醫(yī)師團隊充分評估手術風險，制定詳細的手術方案，未采取子宮動脈栓塞術，而是采取經腹腔鏡手術，該手術的實施不僅完美清除了妊娠組織，并進行了瘢痕切除修補，且保留了患者的生育功能，出血少，費用低，恢復快。 子宮動脈栓塞術(uterine artery embolization，UAE )是用于輔助治療 CSP 的重要手段，與藥物治療或手術治療聯(lián)合可更有效地處理CSP，但子宮動脈栓塞術可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有卵巢早衰，??子宮內膜壞死致宮腔粘連??，治療起來非常困難，同時會給患者帶來不可言喻的痛苦和不可逆轉的傷害。 　　剖宮產術后子宮瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy, CSP），再次妊娠面臨著種種風險，特別是再次 CSP。所以，對于無生育要求的婦女，推薦使用長期且有效的避孕方法，以避免CSP的發(fā)生。所有的避孕方法均適用，根據患者的生育要求可選擇：復方短效口服避孕藥、宮內節(jié)育器、皮下埋植劑、陰道避孕環(huán)、輸卵管結扎術等。 　　懷疑瘢痕妊娠，處理一定要慎重，要做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，且“合理檢查、合理診斷、合理用藥、規(guī)范治療”。 　　關愛女性，我們始終在路上，不忘初心??，砥礪前行。

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大同市第五人民醫(yī)院婦科成功實施一例兩次剖宮產術后腹腔鏡經腹瘢痕妊娠病灶清除術

袁浩鑫