興國(guó)縣人民醫(yī)院麻醉科成功開展一例剖宮產(chǎn)術(shù)中自體血液回輸

興醫(yī)麻醉科

放開三孩生育政策，給很多媽媽帶來(lái)了三次生育的機(jī)會(huì)，也為很多家庭帶來(lái)了新的期盼和規(guī)劃，麻醉科開展的無(wú)痛分娩等服務(wù)為產(chǎn)婦帶來(lái)了更舒適和安全的生產(chǎn)體驗(yàn)，使得更多的媽媽愿意通過(guò)順產(chǎn)生下健康的寶寶。但是有些媽媽有過(guò)剖宮產(chǎn)史或者曾經(jīng)多次妊娠剖宮產(chǎn)史，對(duì)于她們來(lái)說(shuō)，再生育有潛在的危險(xiǎn)性，經(jīng)歷過(guò)剖宮產(chǎn)的媽媽們，在孕產(chǎn)中，有部分人會(huì)出現(xiàn)瘢痕妊娠，胎盤植入，前置胎盤，甚至子宮破裂等情況，而且生產(chǎn)仍然需要選擇剖宮產(chǎn)，這樣的產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)過(guò)程中，容易發(fā)生術(shù)中大出血。產(chǎn)后因胎盤等病理因素造成子宮無(wú)法正常收縮發(fā)生的出血，出血速度難于控制，危及生命，有時(shí)不得不被迫切除子宮，出血過(guò)多還會(huì)繼發(fā)凝血紊亂，循環(huán)虛脫最終導(dǎo)致不良預(yù)后。這令很多家庭對(duì)再次生育憂心忡忡。 　　我院患者李某，就是一個(gè)有過(guò)三次剖宮產(chǎn)手術(shù)史的產(chǎn)婦，這次入院超聲和磁共振影像提示考慮前置胎盤胎盤植入可能。需行剖宮產(chǎn)手術(shù)，產(chǎn)科醫(yī)生考慮到術(shù)中可能大出血的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前進(jìn)行了詳細(xì)的檢查，術(shù)前邀請(qǐng)了麻醉科、NICU、輸血科醫(yī)師會(huì)診，大出血，醫(yī)院庫(kù)存異體血存量不足，血源緊張?jiān)趺崔k？這是困擾我們的大難題，采取術(shù)中自體血回輸，又擔(dān)心術(shù)中的出血可能混有羊水成分而誘發(fā)羊水栓塞可能，經(jīng)過(guò)討論，咨詢上級(jí)醫(yī)院專家，查閱剖宮產(chǎn)術(shù)中回輸自體血的相關(guān)信息。認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)中使用自體血液回吸、過(guò)濾、充分清洗再經(jīng)過(guò)白細(xì)胞過(guò)濾器過(guò)濾后回輸給產(chǎn)婦是安全的，這無(wú)疑緩解了血源稀缺異體輸血的緊張局面。 麻醉術(shù)前訪視 B超和磁共振提示考慮完全性前置胎盤、胎盤植入可能 　　完善術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備，患者于6月29日行剖產(chǎn)術(shù)，入手術(shù)室后，麻醉計(jì)劃先行椎管內(nèi)麻醉，動(dòng)脈、中心靜脈穿刺置管，備自體血回收，備胎兒娩出后中轉(zhuǎn)全身麻醉，椎管內(nèi)麻醉完成后，手術(shù)開始，胎兒順利娩出，NICU醫(yī)生接?jì)雰旱絅ICU監(jiān)護(hù)處理。隨著胎盤的剝除，子宮收縮不良，出血量開始增加，麻醉醫(yī)生一面中轉(zhuǎn)全身麻醉，一面關(guān)注產(chǎn)婦的生命體征變化，通過(guò)藥物維持產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，一面輸異體血，待吸干凈羊水后，啟動(dòng)術(shù)中自體血液回收流程:回吸、過(guò)濾、充分清洗、再經(jīng)過(guò)白細(xì)胞過(guò)濾器過(guò)濾，最后把回收的血輸回患者體內(nèi)，術(shù)中出血3000毫升，術(shù)中回輸自體血500毫升，輸異體血：懸浮紅細(xì)胞6單位，血漿400毫升，手術(shù)醫(yī)生處變不驚迅速止血，手術(shù)緊張有序的進(jìn)行，實(shí)施雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎+子宮背帶式縫合止血術(shù)。止血滿意，保住了子宮，母嬰平安，術(shù)后產(chǎn)婦蘇醒良好，生命體征平穩(wěn)安返病房。 胎盤剝除后出血量增大 術(shù)中自體血回收 術(shù)后第三天訪視病人，患者生命體征平穩(wěn)，未訴不適，談到術(shù)中大出血的危險(xiǎn)時(shí)，患者及其家屬還心有余悸，對(duì)我們的全力施救非常感激！術(shù)中自體血回輸血液保護(hù)任重道遠(yuǎn)，我們一直在路上！ 術(shù)后第三天回訪患者 麻醉科簡(jiǎn)介 　　興國(guó)縣人民醫(yī)院麻醉科是三級(jí)綜合醫(yī)院規(guī)模較大設(shè)備齊全，技術(shù)力量較強(qiáng)，是開展手術(shù)的堅(jiān)強(qiáng)后盾，集手術(shù)麻醉、鎮(zhèn)痛舒適化診療、手術(shù)快速康復(fù)一體化的多功能學(xué)科之一。 科室現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員21名，其中副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師4名，住院醫(yī)師11名，副主任護(hù)士1名，主管護(hù)士1名，護(hù)士2名。曾分批次前往上海、廣州、南昌、贛州等知名醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。開展技術(shù)：手術(shù)麻醉、術(shù)中自體血液回收、分娩鎮(zhèn)痛、無(wú)痛內(nèi)鏡檢查、術(shù)后鎮(zhèn)痛、急診氣管插管、中心靜脈穿刺置管等技術(shù)，年完成手術(shù)麻醉八千余例，分娩鎮(zhèn)痛七百余例，無(wú)痛內(nèi)鏡七百余例，積極開展血液保護(hù)術(shù)：術(shù)中控制性降壓減少手術(shù)出血，術(shù)中自體血回輸充分利用患者自身的血液資源等措施，年完成術(shù)中自體血回輸453例，術(shù)中回輸自體血量達(dá)1812單位。 麻醉科地址：興國(guó)縣人民醫(yī)院門診四樓聯(lián)系電話：0797-5317797