心律失常周分享（案例分享）

阿筱

患者楊某某，78歲，因心肌梗死行冠脈支架植入術(shù)后10個(gè)月，入院復(fù)查冠脈造影，二級(jí)護(hù)理，6-11號(hào)中午11：40患者家屬到護(hù)士站呼叫護(hù)士，說(shuō)患者頭很痛，護(hù)士報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生至床邊給患者檢查心電圖 患者發(fā)生了什么心律失常？ 這心電圖特點(diǎn)：無(wú)P波，QRS波連續(xù)出現(xiàn)，形態(tài)寬大畸形，時(shí)限大于0.12秒，ST波反向與主波方向相反，心室率大于180次/分?！倚孕膭?dòng)過(guò)速。 在醫(yī)生做心電圖的過(guò)程中，患者突發(fā)意識(shí)不清，四肢抽搐，面色發(fā)紺----阿斯綜合征發(fā)作。立即給予心臟胸外按壓，呼救，除顫儀到位后立即給予200J雙向波電除顫后患者轉(zhuǎn)為竇性心律，頻發(fā)室性早搏。如下圖： 醫(yī)囑改特級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，胺碘酮300mg+5%GS至50ml微泵10ml/h維持，6小時(shí)后改5ml/h維持10小時(shí)，改可達(dá)龍0.2tid口服。3天后冠脈造影冠脈狹窄小于70%，暫不需要支架植入，與家屬商量，行ICD（心臟復(fù)律除顫器）植入。6-17日植入ICD。下圖為除顫器植入后的心電圖。 上圖心電圖特點(diǎn)：起搏心律，頻發(fā)室性早搏。大家看一下上圖在寬QRS前有一小豎，那就是起搏信號(hào)，后面沒(méi)有一小豎而且提早出現(xiàn)的寬大畸形QRS波就是室早。大家認(rèn)識(shí)了嗎？

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