小兒正確退熱的方式，你選對(duì)了嗎？

守護(hù)者

發(fā)熱是兒童中非常常見的問題，是兒科門診最常見的主訴之一，也是收住入院的第二常見原因。面對(duì)發(fā)熱，您「會(huì)」用退熱藥嗎？ 1. 發(fā)熱就要用退熱藥嗎？ 不是的，退熱處理屬對(duì)癥治療，治標(biāo)不治本，有時(shí)用藥退熱會(huì)掩蓋疾病的癥狀而影響診斷，故處理不明原因發(fā)熱的患兒時(shí)需慎重。 另外，退熱藥不能有效預(yù)防熱性驚厥的發(fā)生，也不可作為熱性驚厥的預(yù)防性使用。 2.到底要不要用退熱藥？ 可以用，但不要單純?yōu)榱送藷岫ネ藷?使用退熱藥。 因此，需再三明確退熱的目的是什么： （1）可緩解患兒因發(fā)熱引起的煩躁和不適感等，讓患兒可以舒服點(diǎn)； （2）可緩解家長對(duì)患兒發(fā)熱的緊張感或恐懼情緒，讓家長心里可以舒服點(diǎn)。 3.什么時(shí)候要用退熱藥？ （1）當(dāng)發(fā)熱的患兒表現(xiàn)出頭暈、頭痛、四肢酸痛等各種不舒適，或是煩躁不安、易激惹或疲倦乏力、情緒低落的時(shí)候，可考慮使用退熱藥； （2）當(dāng)家長對(duì)患兒發(fā)熱的問題感到很緊張感或很恐懼的時(shí)候，而且患兒肛溫 ≥ 39.0 ℃（口溫 38.５℃，腋溫 38.2 ℃）時(shí)，可考慮酌情使用退熱藥； （3）當(dāng)患兒肛溫 ≥ 39.0 ℃（口溫 38.5℃，腋溫 38.2 ℃），又不能有效評(píng)估患兒有無不適時(shí)，可考慮酌情使用退熱藥。 4.怎么選用退熱藥？ （1）大多指南的共識(shí)是，＜3 個(gè)月的小嬰兒發(fā)熱建議采用物理降溫方法為主，退熱藥多適用于 3 月以上的患兒。 （2）有使用退熱藥適應(yīng)證時(shí)，應(yīng)選擇毒性低、不良反應(yīng)明確且少、患兒易接受劑型的退熱藥。 藥物口服與塞肛的作用時(shí)間、退熱效果和副作用等都沒有明顯差別，能接受口服者盡量選擇口服。 如果有嚴(yán)重嘔吐、小孩拒絕吃藥等情形時(shí)，可考慮使用肛門塞劑。 （3）目前認(rèn)為最適合兒童使用的退熱藥還是布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚： ≥ 2～3 月齡的患兒，推薦口服對(duì)乙酰氨基酚；≥ 6 月齡的患兒，推薦使用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，但不推薦使用復(fù)方制劑的退熱藥，而且一定要避免同時(shí)服用其他含有解熱鎮(zhèn)痛藥的藥品（如某些復(fù)方抗感冒藥）。 布洛芬與對(duì)乙酰氨基酚的退熱效果和安全性相似，選用上與發(fā)熱程度無關(guān)。 （4）安乃近：安乃近、保泰松等不僅可引起外周血中性粒細(xì)胞減少，還可引起過敏性休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)盡量避免使用，所有年齡都不推薦使用。 （5）阿司匹林：包括其衍生物如氨基比林、安替比林、賴氨比林、氨酚比林、安痛定等，與對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等的退熱效果相當(dāng)，并無優(yōu)勢(shì)，反而副作用更多，如可影響血小板功能、增加胃潰瘍和胃出血、瑞氏綜合征等風(fēng)險(xiǎn)以及水楊酸過敏反應(yīng)等，故不推薦阿司匹林作為退熱藥在兒童中使用，但可僅限用于兒童風(fēng)濕熱、幼年關(guān)節(jié)炎和川崎病。 （6）尼美舒利：作為兒童退熱劑的應(yīng)用還有待積累更多的證據(jù)，療效和不良反應(yīng)有待進(jìn)一步研究，目前 12 歲以下兒童不建議使用。 5.退熱針劑可以用嗎？ 一般情況下不推薦兒童使用退熱的針劑。 建議盡量避免給兒童肌肉注射給藥，因?yàn)檫@種給藥途徑可引起注射部位紅腫、疼痛，使用不當(dāng)甚至有可能造成患兒臀部肌肉萎縮，重復(fù)的肌肉注射還可能造成患兒焦慮和恐懼等而導(dǎo)致不配合醫(yī)生的治療。 6.退熱藥聯(lián)合物理降溫還推薦使用嗎？ 雖然現(xiàn)有證據(jù)顯示，使用對(duì)乙酰氨基酚等退熱藥基礎(chǔ)上聯(lián)合溫水擦浴在短時(shí)間內(nèi)的退熱效果的確會(huì)更好些，但與此同時(shí)會(huì)明顯增加患兒的不適感。 目前推薦使用溫水擦浴進(jìn)行退熱，不推薦冰水或乙醇擦浴方法來退熱。 7．推薦兩種退熱藥聯(lián)用或交替使用嗎？ 新版的指南認(rèn)為，對(duì)乙酰氨基酚與布洛芬聯(lián)合使用或交替使用的降溫效果比單用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬的效果要好，但并不能改善患兒的舒適度。 故不再推薦對(duì)乙酰氨基酚聯(lián)合布洛芬用于兒童退熱，也不推薦對(duì)乙酰氨基酚與布洛芬交替用于兒童退熱。 8. 如果一直發(fā)熱，退熱藥要一直用嗎？ 目前認(rèn)為，對(duì)發(fā)熱的患兒使用對(duì)乙酰氨基酚或者布洛芬等退熱藥時(shí)，只有當(dāng)患兒表現(xiàn)出不適時(shí)才需要考慮繼續(xù)使用，當(dāng)患兒的不適并未減輕時(shí)可考慮更換其他藥物，但切勿同時(shí)使用兩種退熱藥。只有在患兒的不適持續(xù)或者在下一劑退熱藥到使用時(shí)間之前就再出現(xiàn)不適時(shí)才需要考慮更換退熱藥。 9. 退熱藥效果不理想怎么辦？ 現(xiàn)有的研究顯示，發(fā)熱的程度不能預(yù)測(cè)疾病的嚴(yán)重程度，退熱藥不能有效地縮短發(fā)熱的病程，其退熱效果也不能用來鑒別發(fā)熱的病因是細(xì)菌感染還是病毒感染。如果退熱藥效果不理想，應(yīng)該積極尋找導(dǎo)致發(fā)熱的病因，對(duì)因治療更重要。 10．G-6-PD 缺乏癥患兒可以用什么退熱藥？ G-6-PD 缺乏癥患兒在常規(guī)治療劑量下使用布洛芬等退熱藥相對(duì)還是安全的，不會(huì)有明顯溶血性貧血的危險(xiǎn)。但切記不要大劑量或過量使用布洛芬等退熱藥，更不應(yīng)使用氨基比林、安替比林、保泰松、對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林、非那西丁等藥物退熱！ 健康咨詢電話： 科室電話：0310—8852090 門診電話：0310—8851897 主任楊竹青電話：13932098482